血漿置換療法不良反應的臨床護理探討

【摘要】 目的 對重癥肌無力患者血漿置換療法不良反應的臨床護理進行探討。方法 對13例血漿置換療法不良反應進行臨床應用研究。結果 通過有效的護理降低血漿置換療法中不良反應對患者的影響。結論 良好的護理是降低重癥肌無力患者血漿置換療法中不良反應發生的關鍵措施。

【關鍵詞】 重癥肌無力；血漿置換療法；不良反應；臨床護理

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病之一，主要表現為患者隨意肌的易疲勞性與肌無力，嚴重的會導致呼吸肌麻痹或死亡。現有的治療方法主要是在內科治療的基礎上應用血漿置換療法。血漿置換療法的應用能夠有效的去除患者身體中存在的病理性成分，有效的補充機體所缺少的正常物質，同時調節患者的免疫，進而在藥物治療的配合下能夠有效的提高患者的治療效果。本文從臨床護理的層面出發，對重癥肌無力患者的血漿置換療法的不良反應進行深入的研究探討。1 資料與方法

1.1 資料 本組患者13例，其中男性8例，女性5例，年齡18-63歲，均有呼吸困難、吞咽困難以及語聲低微的情況，甚至有的患者不能出聲。13例重癥肌無力患者分別接受治療2-6次，平均4次，血漿置換2h-3h/次，每次廢棄的濃縮血漿與補充置換液為2000-2500ml。

1.2 方法 在治療中應用的是德國產Diapact CRRT機與HaemoselectL0.5血漿分離器，血管路與血漿分離器用肝素鹽水預沖4遍，置換液為全部冰凍新鮮血漿，首劑是抗凝劑低分子肝5000u，追加速度300u/h。采用的是股靜脈置管建立靜脈－靜脈通路。置換過程給予患者心電監護等護理。

1.3 結果 13例患者接受33次血漿置換，其中有2例病人共發生6次不良反應，占總治療次數的18.2%。其中，主要不良反應為血流不暢、過敏反應以及低血壓等導致的。對這些反應進行了良好的臨床護理，在對癥處理的情況下，患者情況好轉。患者不良反應經過處理后，不良反應的影響從18.2%降低為3.2%。2 護 理

2.1 術前護理 對于重癥肌無力患者在決定采取血漿置換療法前，應及時對患者的血常規以及血細胞壓積等情況進行檢查，同時還應了解患者的過敏情況。術前應讓患者口服或者靜脈推注葡萄糖酸鈣，用來預防血清樣反應，同時還應準備好各類搶救器械和藥品，同時給予患者必要的心理輔導。

2.2 術中護理 在重癥肌無力患者血漿置換療法的臨床應用中，應密切關注患者的各項參數，細心觀察患者在生命體征上發生的變化，給予常規的心電監護，每15-30min測量血壓與脈搏，對患者的體溫、意識、面色以及穿刺部位進行觀察，同時做好記錄。

在重癥肌無力患者血漿置換療法的進行中，如果患者的血管條件較差，應采用中心靜脈置管為血管通路，這就需要在護理過程中保證中心靜脈導管的通暢，盡力防止感染、導管栓塞以及脫落等情況的發生。對治療過程中發生的不良情況應及時排除，應關注患者的穿刺部位，若出現腫脹以及血液外滲等情況應終止采集操作，并根據患者的情況進行局部冷敷等處理。

在重癥肌無力患者血漿置換療法的進行中，對于低血壓的患者，應注意控制采集速度，對此類患者的不良反應的護理，首先是應停止采集程序，讓患者去掉枕頭采用平臥，同時吸氧，并給予50%的葡萄糖液口服，及時調節患者的采集與回輸速度，確保患者的靜脈輸液暢通，液體得到及時的補充，進而改善癥狀。

在重癥肌無力患者血漿置換療法的進行中，對于過敏反應的患者。應通過常規抗過敏藥的應用來降低發生率，在術中護士應注意觀察患者情況，發現患者存在過敏的反應時，應告誡患者不應抓撓皮膚，護士可通過幫助患者按摩皮膚的方式緩解患者的瘙癢感，同時還應通知醫生給予患者抗過敏藥物。

單純血漿置換因為輸入了含有枸櫞酸鹽的大量冰凍血漿，因而有可能出現低血鈣的情況，表現為口唇發麻、四肢抽搐等癥狀。處理方法是在術前與血漿置換一半時各用10%葡萄糖酸鈣20mL稀釋后緩慢注射。還可讓患者在術前口服鈣片或者喝杯牛奶的方式，避免術中低鈣血癥的出現。

除此以外，針對一些患者由于心理因素所導致的問題，護士應給予相應的心理指導，通過有效的溝通，降低心理因素對患者的不良刺激。

2.3 術后護理 重癥肌無力患者在血漿置換療法的應用中可以有效清理患者體內的外源性毒物有著良好的作用，但同時也會導致患者體內凝血因子以及抗體等的喪失。這就決定了，護士在患者進行血漿置換療法以后應密切觀察是否存在皮膚黏膜出血，還應觀察患者的體溫等諸多的情況。3 結 論

重癥肌無力患者血漿置換療法的臨床應用能夠有效的促進患者的康復。而護士在血漿置換療法的操作中有著不可取代的作用，一些主要的操作都是由護士完成的，通過本次研究可以看出，護士有效的護理能夠降低不良反應對患者治療的影響。因而，有必要不斷的提高血漿置換療法不良反應的臨床護理的水平。