急診分級(jí)護(hù)理在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析與探討急診分級(jí)護(hù)理在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院2010年12月至2011年12月期間收治的急性創(chuàng)傷患者共1600例進(jìn)行簡(jiǎn)易分級(jí)，主要分為重型、中型與輕型損傷，并根據(jù)不同的損傷類(lèi)型給予一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所有病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可得，與此期間之前的一年內(nèi)接受的急性創(chuàng)傷病例相比，在急診室中死亡與在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的患者例數(shù)明顯下降，醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率也有明顯的改善，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性創(chuàng)傷患者采用急診分級(jí)護(hù)理的方法，不僅能夠提高患者的救治成功率，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院與患者的意義均重大。

【關(guān)鍵詞】 急診分級(jí)護(hù)理；急性創(chuàng)傷；死亡率；醫(yī)療糾紛

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，創(chuàng)傷的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)急性創(chuàng)傷的發(fā)生率占急診總病例的約45%，且在急性創(chuàng)傷的發(fā)生中，多發(fā)性創(chuàng)傷的比例也有明顯的上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，醫(yī)療體系也在近年來(lái)得到了逐步的完善，對(duì)于急性創(chuàng)傷患者而言，單一的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的需求，因此，本院采用急診分級(jí)護(hù)理的方法對(duì)近年來(lái)收治的急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理，與之前的資料相比，取得了良好的收益，具體報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月至2011年12月期間收治的急性創(chuàng)傷患者共1600例，其中男性患者1020例，女性患者580例，年齡為2歲至72歲不等，平均年齡（38.2±2.7）歲。其中交通事故致傷共793例，鈍器致傷共102例，墜落致傷共358例，擠壓致傷共247例，刀刺傷共60例，其他傷共40例。對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，顱腦損傷共701例，胸部損傷共258例，腹部損傷共469例，四肢損傷共102例，脊椎損傷共70例。通過(guò)對(duì)傷者的入院檢查情況與受傷原因詢(xún)問(wèn)對(duì)其進(jìn)行分型，基本可分為輕型、中型、重型三種，輕型主要為較為輕度的軟組織挫傷，中型包括單純閉合型骨折、軟組織挫傷或伴有活動(dòng)性出血但生命體征基本平穩(wěn)，重型為顱內(nèi)損傷、腹腔內(nèi)臟損傷、胸腔損傷、開(kāi)放性骨折、脊椎損傷、嚴(yán)重軟組織挫傷、大出血伴休克等。根據(jù)以上分型方法，本文所選取的病例中，輕型共601例，中型共509例，重型共490例。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)患者的不同類(lèi)型給予其不同的護(hù)理方法，具體如下：①對(duì)重度創(chuàng)傷者給予一級(jí)護(hù)理，由于重度損傷患者的臨床特點(diǎn)主要為傷情嚴(yán)重、病情變化快、生命受到嚴(yán)重威脅，故對(duì)其進(jìn)行急救的原則是保證其呼吸道的通暢并止血、抗休克。對(duì)其進(jìn)行一級(jí)護(hù)理的具體措施為：建立兩個(gè)以上靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充充足的體液，留置靜脈血以保證能夠進(jìn)行血液檢查和輸血。對(duì)于顱腦重度損傷的患者，首先對(duì)其口腔進(jìn)行清潔，保證其呼吸道的通暢，必要時(shí)可以進(jìn)行氣管插管，并對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察其瞳孔、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。對(duì)于因?yàn)闅庑貙?dǎo)致呼吸困難的患者，給予緊急胸穿并進(jìn)行胸腔閉式引流以幫助其肺部復(fù)張。對(duì)于腹部臟器損傷的患者，對(duì)其進(jìn)行緊急腹穿，必要時(shí)進(jìn)行剖腹探查。對(duì)于嚴(yán)重大出血導(dǎo)致休克的患者，需進(jìn)行及時(shí)止血，并觀察其血壓脈搏。對(duì)于脊椎損傷的患者，避免使脊椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和扭動(dòng)而加重傷情。根據(jù)患者的具體情況，由多名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)送，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括X光、CT等，如果情況緊急，應(yīng)該立即送入手術(shù)室，以贏得搶救時(shí)機(jī)，挽救患者的生命。②對(duì)于中型創(chuàng)傷患者給予其二級(jí)護(hù)理，此類(lèi)患者因無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷，生命體征較為平穩(wěn)，故對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)于出血或骨折患者需對(duì)傷口進(jìn)行包扎，對(duì)傷肢進(jìn)行固定。并進(jìn)行血壓與脈搏的檢測(cè)。在明確傷情后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并住院觀察。③輕型創(chuàng)傷患者對(duì)其實(shí)施三級(jí)護(hù)理，該類(lèi)患者的損傷輕，且生命體征正常。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，并引導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比2009年12月至2010年12月期間收治的1635例急性創(chuàng)傷患者與本文實(shí)施急診分級(jí)護(hù)理期間的患者進(jìn)行對(duì)比，分析在急診室或者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生死亡的例數(shù)與發(fā)生醫(yī)療糾紛的例數(shù)。所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析與處理。2 結(jié) 果

本文中輕型共601例，均通過(guò)三級(jí)護(hù)理得到妥善救治，中型共509例，均能較快地接受檢查與治療，并未發(fā)生因耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)而加重病情的病例，重型共490例，通過(guò)一級(jí)護(hù)理，未發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的病例，除7例在搶救室死亡外，其余均能完善接受檢查。

對(duì)比2009年12月至2010年12月期間收治的1635例急性創(chuàng)傷患者與2010年12月至2011年期間收治的1600例急性創(chuàng)傷患者的在急診室或在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生死亡的情況，發(fā)現(xiàn)前者共發(fā)生死亡12例，醫(yī)療糾紛20起，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。3 討 論

急性創(chuàng)傷的特點(diǎn)為發(fā)病急、危急生命，尤其是重型創(chuàng)傷，救治不及時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致患者留下嚴(yán)重的后遺癥或者是死亡。對(duì)于急性創(chuàng)傷的護(hù)理，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式不能夠滿(mǎn)足患者的需求，因此，使用急診分級(jí)護(hù)理能夠提高患者的救治成功率，降低死亡率。過(guò)去對(duì)于急性創(chuàng)傷患者并未采取過(guò)明確的分級(jí)，也導(dǎo)致在進(jìn)行救護(hù)的過(guò)程中對(duì)輕重緩急不能進(jìn)行明確的區(qū)分，對(duì)于一些嚴(yán)重的出現(xiàn)多發(fā)性損傷的患者，其傷情往往既嚴(yán)重又復(fù)雜，且會(huì)造成生命危險(xiǎn)。醫(yī)生在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，也會(huì)因?yàn)槁┰\或誤診而耽誤患者寶貴的救治時(shí)間。因此，采取分級(jí)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要注意保證患者的呼吸道通暢，并且嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，對(duì)于出血的患者或骨折的患者，及時(shí)給予包扎或固定，并與醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行治療方案的討論。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)地與患者家屬進(jìn)行溝通與交流，讓其意識(shí)到患者病情的嚴(yán)重性，以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。

分級(jí)護(hù)理針對(duì)不同的患者給予不同的護(hù)理方式，對(duì)于重型患者給予一級(jí)護(hù)理，由多名護(hù)理人員和護(hù)工進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并對(duì)癥處理，保證在進(jìn)入搶救室或轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中不會(huì)因耽誤病情而導(dǎo)致死亡。對(duì)于中型和輕型患者則給予二級(jí)與三級(jí)護(hù)理，幫助患者減輕其生理痛苦，并縮短檢查時(shí)間，提高救治率，降低死亡率。

綜上所述，對(duì)于急性創(chuàng)傷患者采取分級(jí)護(hù)理不僅能夠通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的有效合作而創(chuàng)造優(yōu)秀的搶救條件，還能保證快速地恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)患者的損傷進(jìn)行盡快的處理。由于急性創(chuàng)傷患者的傷情一般嚴(yán)重，且容易因?yàn)榫o急的情況而混淆醫(yī)生與護(hù)士的判斷，故采取簡(jiǎn)易的分型護(hù)理能夠提高患者的搶救率，并且提高患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，減少轉(zhuǎn)運(yùn)與送入搶救室過(guò)程中患者的死亡率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。