叩背對老年患者術后排痰的護理干預影響

【關鍵詞】 叩背；老年手術后；預防；肺部并發(fā)癥；護理

叩背是臨床護理過程中較為常見的一種基礎護理手段，可預防和改善肺部并發(fā)癥。現(xiàn)對我院116例老年術后患者采取有效翻身、叩背促使咳嗽、排痰并結合相應的護理措施以預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，通過觀察測定叩背前后排痰效果以及血氧飽和度增值為5±1%，P<0.05，差別有顯著性，增值5%，有臨床意義。

隨著人口進入老齡化，老年患者手術率也在逐年增多。因高齡患者往往伴發(fā)多種疾病，病情復雜，手術難度大。呼吸道感染是老年術后臥床患者的重要并發(fā)癥之一，嚴重時容易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通暢，改善通氣，預防性治療呼吸道感染對老年術后康復至關重要。我科為老年干部科，對2009年9月-2012年2月對116例老年術后患者在常規(guī)治療的基礎上加用叩背物理治療，在預防術后肺部并發(fā)癥上取得了滿意的效果，現(xiàn)將療效觀察結果報告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 116例老年患者中，男性68例，女性48例，年齡在60-83歲之間，平均年齡為72.5歲，其中肺腫瘤46例、肝腫瘤23例、結腸腫瘤11例、膀胱癌6例、胃癌12例、胰腺癌5例、食道癌7例、乳腺癌6例。經(jīng)外科醫(yī)生會診后均有手術指征，在患者與家屬知情同意后均擇期予以實施了相應的外科手術。其中有2例因為極度配合不佳拒絕翻身和叩背且耐心溝通后也無效，因各種內(nèi)外環(huán)境原因使肺部感染逐漸加重導致呼吸功能衰竭氣管插管轉入ICU后繼續(xù)治療，1例病情穩(wěn)定后轉回我科精心護理1月后康復出院，1例因病情加重搶救無效死亡，其余患者均安全度過術后危險期，繼續(xù)接受相應的放化療治療。隨機將其分為對照組（58例）和觀察組（58例），兩組在年齡、性別、病情、病程比較上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術當日始給予同樣的常規(guī)抗生素、吸氧、支持對癥治療及生理鹽水霧化等綜合治療護理措施，在此基礎上觀察組于術后第1日晨，若無禁忌，協(xié)助病人坐位，在生理鹽水霧化20分鐘后給予有效叩背，而對照組不進行叩背護理干預。

叩背方法：將五指并攏，掌指關節(jié)屈曲成120度角，指腹與大小魚際肌著落，腕關節(jié)用力，由下至上，由外向內(nèi)，有節(jié)奏叩擊患者背部，同時囑病人深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，重復數(shù)次，每次3-5分鐘，每日2-3次。

1.3 效果評價標準 ①有效：患者生理鹽水霧化后及時給予有效的叩背，如果痰液能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音減弱或消失，呼吸較處置前趨于平穩(wěn)，在觀察期7日內(nèi)，未發(fā)生肺部感染或原有感染好轉，不影響通氣功能，肺部聽診體征改善。②無效：患者生理鹽水霧化后未給予有效的叩背，如果痰液不能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音沒有減弱或消失，呼吸較處置前沒有趨于平穩(wěn)，在觀察期內(nèi)肺部感染加重或發(fā)生新的肺部感染，呼吸道分泌物多而影響呼吸功能，呼吸困難無好轉，肺部聽診體征無改善。2 護理措施

2.1 心理護理 老年患者的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退。比如不易學習和接受新事物，情緒焦慮和抑郁，所以叩背前應耐心向患者及家屬解釋和宣教叩背的方法、預防性治療的意義及對術后康復的重要作用，減輕患者及其家屬的心理負擔和恐懼感，取得患者及家屬的理解與積極有效的配合。

2.2 體位 患者最適宜取半臥位、坐位或側臥位以充分暴露背部，讓左右兩側肺葉都能得到有效叩擊與震動使細支氣管、終末細支氣管、肺泡內(nèi)的痰液松動易于咳出。

2.3 時間 盡可能選擇在晨起、兩餐之間（若病情允許可以進食）、睡前且在生理鹽水氧氣霧化吸入15-20分鐘后進行，因為晨起時咳嗽力強，兩餐間可避免嗆咳與誤吸，睡前排痰后可促進睡眠。

2.4 切口護理 患者胸部術后胸帶包扎緊度要適宜，過松使胸帶不能起正常固定作用，過緊會限制患者胸壁的呼吸運動，且患者在咳嗽時，護士應一手輕放手術切口部位，一手放在患者肩上以減輕咳嗽帶來的傷口疼痛和避免咳嗽引起傷口張力增強影響其愈合。

2.5 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者的心律、血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸情況，定時評估患者雙肺呼吸音，判斷痰液情況，及時給予適當?shù)捏w療，鼓勵深呼吸以促進鼓肺，指導有效咳嗽與協(xié)助叩背，保持呼吸道通暢。

2.6 合理調(diào)整飲食與營養(yǎng) 病情允許指導患者進食富含蛋白質和維生素的易消化食物，少量多餐進食，利于恢復體力，促進排痰，增強自身機體免疫力。

2.7 鼓勵并指導患者在病情允許的情況下盡可能早期床上、下床適量活動。但老年患者由于體能虛弱，往往并發(fā)多種疾病，如骨質疏松，故每次下床動作宜緩慢進行，預防墜床和跌倒。3 結 果

3.1 效果觀察 經(jīng)過處置后，觀察組病人臨床表現(xiàn)為：喉部痰鳴音減弱明顯或完全消失，能順利咳出大量粘稠的痰液，痰液嗆咳現(xiàn)象消失，呼吸趨于平穩(wěn)、均勻，血氧飽和度>0.9±0.05，對照組患者僅有少數(shù)病例癥狀有所改善，痰鳴音僅是略有減弱，咳出痰液量較觀察組少，血氧飽和度為0.85±0.05。

3.2 效果比較 兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法為X2檢驗，兩組排痰效果的比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組注，X2=6.403，P<0.05。4 討 論

老年人各器官及系統(tǒng)功能減退，氣管和支氣管粘膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運動減弱，防御和清除能力下降，肺功能低下，抵抗力低下，加上全麻手術經(jīng)喉插入氣管導管，病原體可延導管外壁進入呼吸道，容易發(fā)生肺部感染，盡管抗生素種類繁多，但是清除呼吸道分泌物對于肺部感染的預防及治療極為重要，在加上手術本身所致創(chuàng)傷，因為懼怕手術切口疼痛，咳嗽無力使痰液壅塞氣道，嚴重影響通氣功能而久治不愈，拍背可以使老年患者肺部得到有效震動使沉積在肺部的痰液松動，向上移動，進行有效咳嗽、咳痰，將痰液從氣管中排出，使肺部通氣得到改善，血氧飽和度得到提高，組織缺氧得到改善，有效協(xié)助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以縮短病程，減輕患者痛苦，對于高齡肺部感染患者的治療極為重要。

我科室經(jīng)過臨床實踐，在生理鹽水霧化結束后，立即進行有效的叩背，在一定程度上，大大提高了排痰的效果，同時因為對于老年病人由于其心肺功能不良，身體耐受力差，叩背時的力度要視病情酌情減輕。通過拍背排痰前后檢測血氧飽和度，可以判斷是否因痰液阻塞呼吸道而引起組織缺氧。指導并給予老年術后患者有效咳嗽和叩背，是我們開展把時間還給病人的基礎護理過程中不可缺少的內(nèi)容之一，作為一名護士應準確掌握叩背技巧并落實在患者身上，積極預防老年術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。