重癥胸外傷的急救護理

【摘要】 目的 探討重癥胸外傷患者的急救護理方法，完善護理手段，提高護理質量。方法 對我院2009年6月-2012年3月期間收治的58名重癥胸外傷患者住院期間的急救護理工作進行總結分析。結果 58例患者全部經急救護理轉入正常治療，其中57例患者最終痊愈出院，一名患者病情出現反復，經過進一步治療無效死亡。

【關鍵詞】 重癥胸外傷；急救；護理

重癥胸部外傷以及其合并傷是胸外科較常見的創傷性疾病，主要由高處墜落、車禍、塌方擠壓以及鈍器擊打造成，常為閉合性，并會伴隨嚴重胸部臟器損傷，由以肺部損傷為主，其中肋骨骨折、氣胸、血胸等胸部創傷為多見。重癥胸部外傷手術過程中，因其解剖部位特殊，受傷后往往會出現急性呼吸、循環功能障礙，患者受傷情況的緊急、復雜，并連帶著其他重要器官組織損傷等情況，所以正確、及時的治療和急救護理是提高救治成功率、保障患者生命安全的關鍵因素，隨著社會的進步，現代工業的發展，大量的施工現場以及交通的不斷發展，人們出現胸部外傷的幾率也在增加，胸外傷患者一般都有傷情嚴重，對呼吸循環系統影響較大，死亡率高，并且具有一定的隱蔽性、復發性、并發癥多等特點，這些都給護理工作帶來了困難，所以提高護理工作的質量義不容辭。現對我院2009年6月-2012年3月期間收治的58名重癥胸外傷患者的住院期間護理情況報告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2012年3月期間我院共收治了58名重癥胸外傷患者，其中男性42例，女性16例。年齡在21周歲-52周歲之間，平均年齡33周歲。58例患者中因車禍導致胸外傷的37例，施工現場高處墜落的9例，鈍器擊打的6例，其他原因導致胸外傷的6例。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理 重癥胸部外傷患者的急救護理主要目的是要保持患者的呼吸通暢，避免窒息導致患者更進一步受到傷害。具體方法如下：

1.2.1.1 確保患者呼吸道的通暢，解除呼吸道阻塞 接到患者后第一時間要對患者進行簡單處理，迅速處理掉患者衣物，以免衣物對患者胸腔造成壓力，立即清除患者口腔及咽喉部的異物，如血塊、嘔吐物、泥土及分泌物等，必要時要用拉舌鉗牽出后墜的舌根或托起下領，使呼吸道通暢。對于傷害嚴重的患者，尤其是嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者，禁忌側臥，以免造成傷側積血流入健側支氣管引起窒息。由于口腔內的異物，如嘔吐物、口腔血塊或其他雜物等，會造成呼吸道阻塞，導致呼吸道受阻、乏氧、窒息等等，因此要迅速清除呼吸道異物或進行氣管插管，必要時要將氣管切開，保持患者呼吸道的通暢。對患者進行吸氧治療時，要給予高流量吸氧，吸氧可以提高肺泡內的氧濃度，促進肺部氣體的交換，保持組織和器官的正常血氧供應，特別是腦組織的氧供應，以維持患者的正常生命活動。

1.2.1.2 胸部的開放性傷應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

1.2.1.3 迅速建立多條靜脈輸液通道 重癥胸外傷患者或者合并傷者，多數存在傷情復雜的情況，要盡早、及時地建立多條靜脈通道，開通外周靜脈的同時要準備輸血的血漿以及留存相關血液標本，1-2條做止血等搶救藥物滴注，同時要建立常規中心靜脈壓（CVP）通道，尤其是意識不清、神智混亂、心肺功能差的老年人患者，可在中心靜脈壓（CVP）的監測下安全的進行抵抗休克、擴容治療。同時要注意正確的中心靜脈壓（CVP）的測量方法，在進行打呼吸機輔助通氣的患者，一定要注意在脫機狀態情況下的測量；無法脫機者必須將所測量的值減去呼氣末正壓值，以免造成數據的錯誤，導致治療手段的偏差。

1.2.1.4 迅速建立起靜脈通路，快速地補充血容量 嚴重的胸外傷患者都存在血容量不足或微循環障礙，早期快速地補充血容量是搶救成功，保障患者生命的關鍵。所以應該建立兩條或兩條以上的靜脈通路，必要時要進行深靜脈置管，從而快速大量地補充體液。配血、輸血、及時補充有效的循環血量，根據心電監測。血流動力學監測從而及時、準確地調整補液速度，糾正酸堿失衡，為后續治療贏得時間。

1.2.1.5 嚴密觀察患者生命體征 急救過程中要遵循診斷、搶救、再診斷、再治療的原則，除了對常規的呼吸、心律、血壓、意識、瞳孔、體溫既六聯觀察進行監護以外，還要同時注意加強對血壓和SP02以及中心靜脈壓（CVP）和尿量的監測。重癥胸外傷血氣胸行胸腔閉式引流者，應保持引流管通暢，并密切觀察引流液的性狀，引流管引流出血性液體>110ml，就應重視胸腔出血量多的表現；若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200m1/h連續3h，及時匯報醫師，并積極做好手術準備，送手術室行剖胸探查術，使患者轉危為安。

1.2.1.6 在做急救護理的時候要適當地調整護理措施，具體方法如下：①臥位：斜坡臥位，保持引流通暢，定時擠壓15-30分鐘。②保持引流裝置的密閉。③嚴格無菌操作。④密切記錄24h引流液顏色、性質、量。⑤拔管后主要觀察傷口有無滲液，病人有無呼吸困難及體溫上升。⑥深呼吸、咳嗽等肺功能鍛煉。

1.2.2 基礎護理 在急救護理過程中不僅要遵循急救護理的放法，也要注意基礎護理的操作。一般情況下患者受到傷害后精神會比較差，體質也變弱，機體免疫力會整體下降，對可以進食的患者要鼓勵他盡量食用高熱量、高蛋白的飲食。保持整體房間的整潔以及患者床鋪的整潔，使患者在一個舒適的環境里接受治療，盡可能地保證患者翻身、扣背等，預防患者出現褥瘡癥狀。對患者的口腔護理也要堅持不懈，做到每日三次口腔護理，并保證患者皮膚清潔、無異味。盡可能地使患者在一個舒適的環境及良好的身體、精神狀態下接受治療。2 結 果

58例患者全部經急救護理轉入正常治療，其中57例患者最終痊愈出院，一名患者病情出現反復，經過進一步治療無效死亡。3 討 論

重癥胸部外傷以及其合并傷是胸外科較常見的創傷性疾病，主要由高處墜落、車禍、塌方擠壓以及鈍器擊打造成，常為閉合性，并會伴隨嚴重胸部臟器損傷，由以肺部損傷為主，其中肋骨骨折、氣胸、血胸等胸部創傷為多見。重癥胸部外傷手術過程中，因其解剖部位特殊，受傷后往往會出現急性呼吸、循環功能障礙，患者受傷情況的緊急、復雜，并連帶著其他重要器官組織損傷等等這些情況，所以正確、及時的治療和急救護理是提高救治成功率、保障患者生命安全的關鍵因素，隨著社會的進步，現代工業的發展，大量的施工現場以及交通的不斷發展，人們出現胸部外傷的幾率也在增加，胸外傷患者一般都有傷情嚴重，對呼吸循環系統影響較大，死亡率高，并且具有一定的隱蔽性、復發性、并發癥多等特點，這些都給護理工作帶來了困難，所以提高護理工作的質量義不容辭。

重癥胸部外傷的急救護理可以為患者爭取更多的搶救時間，一個優秀的護理人員，應掌握熟練的急救護理技巧，完善的管理機制，這些都是患者急救的保障。