鼻內窺鏡下鼻腔內引流術治療急性淚囊炎的護理

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡下鼻腔內引流術治療急性淚囊炎的護理方法。方法 對156例急性淚囊炎患者應用鼻內鏡行鼻腔內引流術聯合一期淚道重建術，術前進行有效的心理護理和健康指導，完善術前檢查，術后加強術側鼻腔的管理，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。結果 本組156例，失訪9例，進入觀察病例147例，治愈145例，成功率98.6%，患者術前心理狀態穩定，無1例因護理不當發生并發癥，患者對護理效果滿意。結論 鼻內窺鏡下鼻腔內引流術的治療效果明顯，患者在圍術期的系統化護理是保障手術治療的關鍵。

【關鍵詞】 護理；急性淚囊炎；手術；引流術；鼻內鏡

急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發，只有少數一開始就為急性炎癥，急性淚囊炎局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯炎癥可擴散到頰部鼻梁和眼瞼等處，此疾病是急性疾病，現今多應用引流術及給予患者應用抗炎藥物進行治療，患者在急性疾病發生狀態下是不可以進行引流操作的［1］。我集團8家醫院于2007-01/2009-6共收治急性淚囊炎156例，采取待其恢復到正常體溫之后給予其應用鼻內鏡引流術進行治療。所有患者在手術之后均給予精心的護理措施，取得了明顯的效果，現總結如下。1 對象與方法

1.1 對象 156例患者均為筆者所在醫院患者，男221例，女135例，年齡19-85歲（平均51.4）歲，所有患者都為單眼發生疾病，85例患者為左眼發病，71例患者為右眼發病。所有患者均有發熱、眼部淚囊區出現疼痛、紅腫、發熱等表現，其中5例患者有鼻腔淚囊吻合手術治療史，曾應邀皮膚切開外引流手術治療史的患者有17例。

1.2 方法 術眼行愛爾凱因滴眼液結膜囊表面麻醉，碳酸利多卡因腎上腺素棉片術側中鼻道，中下鼻甲前端及鼻丘黏膜表面麻醉，20g/L利多卡因注射液做篩前神經浸潤麻醉，在鼻內鏡下，用高頻電刀在中鼻甲前端鼻丘處做一約10mm*15mm大小“］”行鼻黏膜切口，將鼻黏膜分離并推向中鼻道，暴露骨面，用電鉆在暴露的骨面上造一骨孔，暴露淚囊的內側壁，探針自上淚小點進淚囊定位淚囊，在淚囊內側壁作“］”形瓣與鼻黏膜瓣對應相貼，用鈦夾固定兩瓣，形成向鼻腔開放的淚囊內側壁造孔，引流出淚總管及淚囊周圍的膿液，術畢。2 結 果

156例患者在體溫正常無明顯全身癥狀時行鼻內窺鏡下鼻腔內引流術，術后經密切觀察和精心護理，無并發癥發生，對護理效果滿意，回訪6-18mo，治愈145(失訪9例），總有效率98.6%。3 護 理

3.1 心理護理 淚囊炎患者一般起病較急，患者會受到一定的壓力，其心理會出現焦慮等表現，其對治療措施也不明白，對其有懼怕的心理。故建議患者和其他已經成功治療的患者進行交流，讓其對治療充滿信心。另外還應和患者進行溝通，了解其的心理情況，以便給予其針對性的干預，改善其的心理狀態，加強治療的信心。對患者進行治療需要其給予積極的配合，這會在治療中起到關鍵的作用，促進患者康復。

3.2 術前護理

3.2.1 對患者進行術前的準備工作 對患者的一般情況進行觀察和記錄，對其各項輔助檢查指標進行觀察和評估。專科檢查包括：視力、眼壓、前房、眼底、眼部B超、眼前段照相等，同時在鼻內鏡下對患者的情況進行觀察，術前指導患者用抗生素眼液滴眼。囑患者術前1d洗頭、沐浴，保證充足睡眠，協助患者修剪其的鼻毛，動作應輕柔，做好各項術前的清潔工作。對患者的眼結膜囊進行沖洗，給予患者止血及抗生素、苯巴比妥等藥物，護送患者入手術室。

3.2.2 宣教工作 患者應做好各項手術準備工作，并應戒煙酒，女性應注意月經時間，手術應避開此時間進行。告知患者如何進行術中配合，應用口腔進行呼吸，以順利進行治療。在手術中患者如果感到有血液在其口腔中不可吞咽，應告知醫師吐出來。如其聽到了電鉆的響聲不應害怕，應安心接受治療。

3.3 患者在手術之后的護理措施

3.3.1 對患者的常規護理措施 患者在手術之后應臥床進行休息，并應避免傷口有所損傷。患者在進行噴嚏、擤鼻、咳嗽等動作時應注意動作放輕，不可太過劇烈，指導其如何進行此等動作。指導患者進食高維生素、低脂易消化飲食，禁止吸煙、飲酒、進食辛辣物，以提高自身的免疫能力，加速康復。患者在手術之后不可飲用熱的食物，應飲用溫涼的食物，這樣可以避免患者出現出血等并發癥。在手術之后3d中患者應用先進行比較軟的食物，盡量少進行咀嚼，這樣可以避免出現疼痛。對患者術后的鼻部進行冷敷處理，避免其出現出血的并發癥，必要時給雙氯芬酸鈉口服，減輕疼痛，有利于患者的休息和恢復。

3.3.2 用藥指導術后需抗感染治療5-7天，兩組抗生素需間隔4h以上，指導并協助術眼滴抗生素眼液，10g/L呋麻滴鼻液滴術側鼻腔進行治療。

3.3.3 鼻腔的護理患者返回病房后，應對鼻腔滲血情況進行嚴密觀察，包括鼻腔分泌物的性質、量和有無活動性出血。由于手術刺激，鼻腔分泌物及血液少量滲出屬于正常現象，囑患者不要緊張。

3.3.4 并發癥的觀察和護理 ①出血：手術前后常規使用止血藥，術后并嚴密觀察鼻腔出血及滲出情況，如患者發生活動性出血，立即通知醫生處理，同時監測患者的生命體征，術側鼻腔和同側頸動脈處冷敷，同時安慰患者，多陪伴在患者身邊。②感染：急性淚囊炎是由于毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。由于鼻腔內切口無法用紗布覆蓋，切口滲出的血液和鼻腔分泌物混合形成的血水是最好的細菌培養基，患者術后容易發生感染，術后常規全身應用抗生素5-7d，抗生素滴眼液滴眼每日4次，囑患者注意鼻腔衛生，同時密切觀察患者體溫的波動，發現異常及時告知醫生處理。③淚道阻塞：術后第1d開始進行淚道沖洗，術后3，6天行鼻腔換藥，在鼻內窺鏡下清理鼻腔內纖維增殖物及血痂，以保持淚道通暢。沖洗時應觀察淚點處是否有水或膿液溢出，并詢問患者是否有水流入咽部，若沖洗液順利流入咽部表示淚道通暢，發現淚道不暢通時，及時告知醫生處理。4 出院指導

4.1 生活指導囑患者注意用眼衛生，勿碰撞，洗臉時不要用力擦洗，半年內禁止游泳，增強體質，冬天注意保暖預防感冒，防止因局部炎癥堵塞造口端。

4.2 用藥指導指導患者正確使用滴眼藥、滴鼻液，出院后繼續應用抗生素眼液點眼每日3次，10g/L呋麻滴鼻液點鼻每日4次。

4.3 復診指導 叮囑患者在出院后1個星期、3個星期定期行鼻內窺鏡復查，在鼻內窺鏡下清理鼻腔干痂、黏性分泌物及增生的肉芽組織、囊泡，觀察造口周圍的黏膜上皮化程度，觀察淚道通暢情況。如果出現流淚、紅腫、分泌物增多應立即就診。5 討 論

給予患者應用此項治療措施可有效治療患者疾病，手術安全，無明顯并發癥發生，圍術期的護理是是手術成功的重要保障，這就要求我們護理人員不斷學習新知識，在工作過程中不斷地思考和研究，提高護理水平。術前完善各項檢查，做好心理護理，消除患者的思想顧慮，正確地引導其健康意識，這也是有效保證療效的關鍵。密切觀察病情變化，掌握正確的用藥方法，及時發現和正確處理并發癥，并給予有效的健康指導，是確保手術成功的重要保證。