闡述小兒結(jié)核病因治療護(hù)理構(gòu)成控制病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)

【摘要】 小兒結(jié)核病是一種慢性傳染病，因感染結(jié)核菌所致。其中以原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核等多見。肺結(jié)核是危害小兒健康的嚴(yán)重疾病，可累及全身多個(gè)臟器，因此，小兒肺結(jié)核除及時(shí)用抗結(jié)核藥物治療外，預(yù)防護(hù)理是治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起到了決定性作用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺結(jié)核；護(hù)理

1 小兒肺結(jié)核病因

小兒肺結(jié)核的病因就是結(jié)核菌，其結(jié)核桿菌初次侵入機(jī)體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒結(jié)核的主要類型。小兒年齡愈小，感染率高，故病變愈明顯。穩(wěn)定病灶的形成，只有兩個(gè)途徑，人體感染結(jié)核病菌，自身的體抗力控制或消滅菌體，形成未定病灶；二，經(jīng)過藥物對(duì)癥治療，控制結(jié)核菌。2 臨床表現(xiàn)

結(jié)核桿菌侵入肺部，在肺部形成滲出性病變，病變分二類：一類是滲出性病變屬于急性、活動(dòng)性階段的結(jié)核病變身；二是比較穩(wěn)定增殖性病變。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維蛋白為主要成分；比較穩(wěn)定增殖性病變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主；肺部原發(fā)病灶多發(fā)生于右側(cè)，肺上葉底部和下葉上部，靠近胸膜處。小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥范圍擴(kuò)大，從原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉，小兒年齡愈小病變愈明顯。其病癥預(yù)后良好，也可繼續(xù)發(fā)展甚至惡化，從而導(dǎo)致干酪性肺炎，血行播散或結(jié)核性胸膜炎。

2.1 除了急性發(fā)作期可能出現(xiàn)高熱，通常是慢性較長期的低熱，發(fā)熱時(shí)間通常在下午4時(shí)-8時(shí)。

2.2 精神不振、煩躁、哭鬧、睡眠不安、盜汗。盜汗指在不知不覺中醒來時(shí)衣服已經(jīng)濕透。

2.3 干咳或輕度呼吸困難、嬰兒還可以表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。

2.4 可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

2.5 胸部X線呈中到重度肺結(jié)核病變者，50%以上可無體征。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝大。3 治療原則

抗結(jié)核治療遵循的用藥原則：早期治療、聯(lián)合用藥、.堅(jiān)持全程、規(guī)律用藥、劑量適量、分段治療。4 護(hù)理評(píng)估

4.1 健康史 ①詳細(xì)詢問結(jié)核病接觸史；②是否接種卡介苗；何時(shí)接種，接種是否成功；③近期是否患過急性傳染病如：麻疹、百日咳等；有無營養(yǎng)不良、佝僂病、過度疲勞。

4.2 身體狀況 ②癥狀評(píng)估：起病緩慢、午后低熱盜汗、食欲不振，乏力等中毒癥狀，重病癥出現(xiàn)百日咳痙攣性咳嗽；②護(hù)理體檢：詢問觀察精神有無懶性及納差、明顯消瘦、面色蒼白或萎黃，頸部淋巴結(jié)有無成串腫大及伴肝腫大，部分患兒出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚粘膜紅斑等。

4.3 心理社會(huì)狀況分析 經(jīng)藥物治療原發(fā)病癥預(yù)后良好，但由于病程時(shí)間長，需要服用藥物控制病情，牽扯精力多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，很多家長當(dāng)患兒癥狀不明顯時(shí)，不堅(jiān)持服藥，因此，強(qiáng)調(diào)評(píng)估家長對(duì)病情的重視，服藥，隔離知識(shí)的了解及經(jīng)濟(jì)所承受的能力。5 護(hù)理診斷

①體溫過高與中毒有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差疾病消耗過多有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與結(jié)核桿菌感染有關(guān)；④焦慮與時(shí)間長隔離有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏；家長及患兒與服藥與隔離的知識(shí)。6 護(hù)理措施

6.1 生活護(hù)理，保證營養(yǎng)供給。由于肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，多飲水及水果，來補(bǔ)充水分，加快毒素排泄和降低體溫，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。并觀察飲食量，計(jì)算每周熱量，定期測(cè)體重。

6.2 建立合理的生活制度，急性期患兒不要蹦跳，要臥床休息；急性期過后可適當(dāng)?shù)卦谑覂?nèi)、室外活動(dòng)。保證足夠的睡眠時(shí)間，減少體力消耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

6.3 保持室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室內(nèi)溫度控制在18℃-26℃，濕度控制在45%-65%，病室內(nèi)在保持安靜、清潔。

6.4 密切注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸等變化，定時(shí)測(cè)溫，發(fā)熱患兒采用物理降溫，給患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼。用25%-50%酒精擦浴，遵醫(yī)囑給予解熱藥物，體溫過高防止驚厥，如持續(xù)高熱不退，脈搏快速，呼吸急促，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合有效處理。

6.5 觀察患者兒有無咯血、窒息先兆現(xiàn)象，一旦有咯血，患兒出現(xiàn)哭鬧，可能導(dǎo)致喉頭痙攣，咯血不暢，呼吸道阻塞而致窒息，立即患兒側(cè)臥位、保持呼吸道通暢，安慰患兒情緒松弛，配合醫(yī)療救治。

6.6 預(yù)防感染性傳播：急性期進(jìn)行呼吸道隔離，病房分為隔離區(qū)域：①急性期肺結(jié)核病室；②一般結(jié)核患兒病室。接觸急性期患兒，要穿隔離衣戴口罩。對(duì)患兒使用的餐具、痰杯等進(jìn)行消毒處理。對(duì)病房要定期進(jìn)行消毒，病房每日通風(fēng)至少3次，空氣紫外線消毒，每日2次。禁止接觸急性起患兒傳染病人，避免患兒交叉感染，加重病情。

6.7 由于抗結(jié)核藥物對(duì)肝腎損害極大，密切注意觀察患兒藥物不良反應(yīng)，定期對(duì)患兒進(jìn)行肝功能、尿常規(guī)檢查，同時(shí)觀察患兒有無聽力下，眩暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)失去協(xié)調(diào)等不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，為決定是否停藥或調(diào)整治療方案提供臨床依據(jù)。

6.8 心理護(hù)理 住院環(huán)境極易對(duì)患兒產(chǎn)生恐懼感，并由于病程時(shí)間長，患兒常拒絕治療檢查及拒食，擔(dān)心別冷遇或影響學(xué)業(yè)，護(hù)士要主動(dòng)與患兒做朋友，以鼓勵(lì)語言，使之對(duì)自己產(chǎn)生依賴和安全感而配合治療，治療時(shí)間要集中，盡量以講故事、提問題等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量為患兒減少痛苦。并對(duì)家長講解疾病知識(shí)和預(yù)后護(hù)理，做好陪護(hù)。

6.9 止咳祛痰護(hù)理 由于結(jié)核病患兒痰液增多，常常咳劇烈咳嗽會(huì)使痰塊堵塞氣道而導(dǎo)致窒息，所以如果發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽特重時(shí)，應(yīng)口服止咳祛痰藥物。7 小 結(jié)

小兒結(jié)核病是一種慢性傳染病，因感染結(jié)核菌所致，以呼吸道為主要傳播途徑。本病多成良性經(jīng)過，亦可進(jìn)展，導(dǎo)致干酪性肺炎及其他并發(fā)癥，治療以抗結(jié)核為主，營養(yǎng)支持，提高疾病免疫力，實(shí)施整體護(hù)理，科學(xué)評(píng)估致病因素，身體狀態(tài)，提出護(hù)理評(píng)估，進(jìn)行護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施，重點(diǎn)對(duì)對(duì)抗結(jié)核的用藥護(hù)理，給予營養(yǎng)支持，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)與隔離是防止結(jié)核桿菌播散的重要手段。密切觀察患兒病情，對(duì)癥治療及有效的護(hù)理的綜合工作，是構(gòu)成治療小兒結(jié)核病的幾個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。