腎結(jié)石合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

我科自2009年1月-2012年3月收治腎結(jié)石并合并有糖尿病疾病的患者共60例，所有患者均給予精心護(hù)理措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1 一般資料

我科自2009年1月-2012年3月收治腎結(jié)石并合并有糖尿病疾病的患者共60例，15例患者為女性，45例患者為男性，患者的年齡為30-68歲，中位為49歲。40例患者為腎結(jié)石伴輸尿管上段結(jié)石，8例患者為雙側(cè)腎結(jié)石，52例患者為單側(cè)腎結(jié)石，結(jié)石直徑為2.2-5.8cm，25例患者住院之前即患有糖尿病疾病，其他患者為住院之后診斷為糖尿病。2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一方面調(diào)控飲食，另一方面要對患者血糖數(shù)值進(jìn)行控制，其數(shù)值為正常后才可給予其進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)之前給予患者應(yīng)用的胰島素劑量應(yīng)為正常的一半，這樣可防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥。

2.1.2 給予患者進(jìn)行心理干預(yù) 由于PCNL是一項(xiàng)新技術(shù)，患者存在疑慮，加之輸尿管痙攣引起的劇烈疼痛，其對此會有很大的恐懼的表現(xiàn)。故應(yīng)對其進(jìn)行心理方面的干預(yù)，以緩解患者的緊張心理。保證充足的睡眼，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。②勸患者戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。③手術(shù)體位訓(xùn)練，教會患者如何進(jìn)行體位的鍛煉。④術(shù)前晚清潔灌腸。

2.2 手術(shù)之后的護(hù)理措施

2.2.1 一般情況 嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)吸氧，術(shù)后絕對臥床休息。患者因麻醉作用消失等原因會出現(xiàn)低血糖的情況，故應(yīng)給予患者應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，對其血糖等數(shù)值進(jìn)行密切的監(jiān)控。觀察患者是否有出汗、嘔吐、惡心、乏力、頭暈等表現(xiàn)。在手術(shù)之后3-5d中要對其的血糖數(shù)值進(jìn)行密切的監(jiān)測，以便給予患者進(jìn)行治療。

2.2.2 心理護(hù)理 病人因腎臟手術(shù)而必須絕對臥床休息，不能自主翻身，長時(shí)間被迫體位，易導(dǎo)致全身不適。應(yīng)向病人認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，并創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少探視，讓病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。

2.2.3 飲食護(hù)理 由于手術(shù)和麻醉的原因，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間一般24-72小時(shí)。肛門未排氣時(shí)應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，肛門排氣后從流汁逐漸過渡到糖尿病飲食，鼓勵病人多吃富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢防止便秘。

2.2.4 引流液的觀察 嚴(yán)密觀察尿液的性質(zhì)和量。PCNL手術(shù)過程中及手術(shù)后均有少量出血，嚴(yán)密觀察造瘺管尿液顏色，患者應(yīng)進(jìn)行絕對的臥床休息治療，并立即鉗夾造瘺管5-10min，讓其的血液可以在患者的輸尿管、腎中進(jìn)行凝固，這導(dǎo)致患者的腎內(nèi)壓力出現(xiàn)了上升的表現(xiàn)，從而達(dá)到止血的作用。若仍無效果，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5 腎造瘺管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用。保持引流管通暢，引流袋保持低位水平，注意引流液顏色和量，并做好記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管引流出不同程度的血性液體，向患者解釋原因，以消除其顧慮。經(jīng)常擠壓引流管，如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時(shí)，可用一次性注射器10ml抽生理鹽水注射液5-10ml沖洗引流管，注意壓力，以免造成腎臟損傷。

2.2.6 尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定尿管，防止發(fā)生逆行感染，引流袋高度不超過恥骨聯(lián)合水平，保持會陰部清潔，每日用1%活力碘清洗尿道外口，留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，因此，一般術(shù)后留管1-2天，應(yīng)盡早地拔除尿管。

2.2.7 雙J管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置雙J管可起到內(nèi)引流內(nèi)支撐的作用。留置雙J管期間，患者可有輕微的腰部不適等癥狀，在此期間囑患者多飲水、勤排尿、避免劇烈運(yùn)動避免側(cè)彎腰等動作。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 感染由于糖尿病本身為代謝性疾病，易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙引起感染。需每日尿道口護(hù)理2-3次，保持各引流管的通暢，保持床單的整潔，保持外陰清潔。更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染，定時(shí)做尿培養(yǎng)等檢測。

2.3.2 出血注意觀察導(dǎo)尿管和造瘺管內(nèi)液體的顏色，一般不重，臥床休息、適當(dāng)使用止血劑即可。

2.3.3 尿漏 多由于造瘺管引流不暢所致，注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

2.3.4 器官的損傷 ①胸膜損傷。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予胸腔閉式引流。②腸管穿孔。術(shù)后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張。可予抗生素、禁食等處理。

2.3.5 防止患者的造瘺管出現(xiàn)移位、脫落等情況出現(xiàn)，對造瘺管在術(shù)中應(yīng)給予牢固地固定，患者不可對其進(jìn)行過度地牽扯，從而出現(xiàn)脫落等意外情況發(fā)生。

2.3.6 電解質(zhì)失衡 常為低鈉血癥，術(shù)后利尿或高滲鹽水治療即可。3 出院指導(dǎo)

需要長期注射胰島素的患者，出院前教會患者正確使用胰島素。并對其進(jìn)行宣教工作，內(nèi)容包括有心理方面、生活方面、自我管理、藥物應(yīng)用、運(yùn)動鍛煉、飲食等各項(xiàng)知識。應(yīng)多喝水，勿憋尿；腰部勿做劇烈運(yùn)動，以防雙J管脫落，術(shù)后1-3月內(nèi)返院拔除雙J管；戒煙酒、咖啡和濃茶，少食油膩。如出現(xiàn)劇烈的疼痛，伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱，尿液性狀和氣味改變，及時(shí)就診；每隔1-3月定期復(fù)查，了解患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。4 體 會

患者進(jìn)行手術(shù)治療需要給予其充分的護(hù)理措施，需做好對患者的術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，嚴(yán)格飲食管理，定期對其的血糖數(shù)值進(jìn)行監(jiān)控，以便決定給予患者應(yīng)用的藥物。通過精心的護(hù)理措施，患者各項(xiàng)情況都會得到好轉(zhuǎn)。