住院精神病人護理安全隱患分析與防范對策

【關鍵詞】 精神科護理；護理安全隱患；防范措施

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定規章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。精神病人受幻覺、妄想支配常發生自殺、自傷、傷人、毀物、出走等嚴重意外事件，夏玉蓮回顧性分析和總結了55例精神病人現存和潛在的護理安全隱患中，發現精神病人發生護理安全隱患的情況依次為；自殺自傷、32例（58.2%），沖動傷人16例（29.1%），外出潛逃7例（12.7%）因此做好精神科護理安全管理，對保障病人的生命安全，提高護理質量尤為重要。1 護理安全隱患分析

1.1 突發意外事件所致隱患 精神病人受精神癥狀支配常發生嚴重的意外事件，如精神分裂癥受幻覺、妄想的支配，出現傷人、自殺、毀物行為。抑郁癥自責自罪，恢復期階段病人自卑心理，對前途對生活缺乏信心也易發生消極自殺行為。精神科受封閉管理病房條件的限制，各種精神癥狀和不同年齡的患者同處一個病區，使有沖動傷人行為的患者受病態支配傷害病友引發護理糾紛。

1.2 出走的風險精神病患者大都無自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門邊沖門，外出檢查時伺機外逃，病房設施不到位，如門窗不牢固、危險物品的存在，都是產生護理安全的隱患。

1.3 突發的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護士不細心巡視觀察，忽視細微的變化，就有可能導致安全事件的發生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設施不符合年老體弱病人需要，或是因為飯廳、衛生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動，或是意識處于模糊狀態、體位性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應而導致走路步態不穩導致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護理人員安全意識淡薄，不認真履行安全管理制度及崗位職責。2 防范措施

2.1 加強病人的安全評估。特別是新入院病人的安全評估。掌握病情及診斷。對有自殺、自傷、沖動、出走等高危風險的病人做到心中有數，列入交班內容，班班交接。將病人安置在靠近護士站便于觀察的病房，對有沖動行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內活動。隨時關注其行為，及時發現消極、沖動、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態，及時發現存在的心理問題，給予心理疏導。

2.2 加強巡視，采取定時與不定時巡視，防止病人觀察護士巡視規律實施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應、及有無危險行為（沖動、自傷、毀物、外走）。晚上加強巡視，因為夜間和凌晨是意外事件的多發時刻，特別是凌晨三、四點，夜班護士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時刻。易發生不安全的行為，因此要重點關注。

2.3 做好危險物品的檢查及管理，每天進行安全檢查，每天晨間、午間護理，認真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動的病人在進入病房時要進行安全檢查，對危險物品做到及時發現，及時沒收。做好家屬的安全宣教，對家屬及陪護帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機等危險物品帶人病房。每周進行病房設施安全檢查，發現門窗、門鎖、凳子等損壞及時維修，對各種輔助室的門用完及時上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫護人員出入病房門，不要讓病人站在門邊以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

2.4 加強病房環境的改善，病房地面保持清潔、干燥，衛生間、浴室地面鋪防滑墊。對年老、步態不穩、有藥物反應的病人要重點觀察，協助料理日常生活，如廁及走路時給予扶助，防跌倒。老年病人的坐凳使用有扶手的靠椅，病房走廊及衛生間裝上扶手等。同時做好安全宣教，如起床速度宜慢，走路時注意地面是否平滑，是否有積水。

2.5 重視護理風險教育，加強護理安全管理，護理安全管理是保證護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。強化風險意識，提高護士抗風險能力是安全管理的關鍵。組織護士學習《護理安全事故防范措施》、《護理質控標準》、《交接班制度》《崗位職責》等。科室每月召開護理安全隱患討論會，分析病區護理現狀及在問題，找出安全隱患問題，提出針對性的防范措施。針對科室出現的護理安全隱患，及時進行分析，提高護士對風險的識別與防范能力，做到預防為主，事前控制。節假日、低年資護士當班及有較多的高危病人時，人員安排要注意新老護士搭配，能力強弱搭配，以保證每天的人力、物力，保證病人的安全。

綜上所述，護理安全是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神病人的重要環節。要確保精神病人安全，護理人員要有高度的責任心和風險防范意識，了解病情，掌握病人的特點，經常巡視，對一切可能發生的不安全因素要有預見性，并采取積極有效的措施，才能將意外事件降到最低程度，確保病人的安全。