新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)患兒加強(qiáng)皮膚護(hù)理和日常護(hù)理，做好院感的控制和患兒家屬的心理護(hù)理。結(jié)果 患兒病情得到有效控制，治療效果明顯，家屬能安心配合治療。結(jié)論 有效的治療和耐心細(xì)致的護(hù)理是患兒痊愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 剝脫性皮炎；新生兒；護(hù)理體會(huì)

新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡(jiǎn)稱（4S），是新生兒時(shí)期一種少見(jiàn)的嚴(yán)重感染性皮膚病。其特征為起病急，全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅，皮膚觸痛，出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮剝脫，皮膚輕輕一推即出現(xiàn)大片剝脫，形如大面積燙傷。其致病菌是凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組71型和55型金黃色葡萄球菌感染所致。我科已收治8例患兒，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，都已經(jīng)痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患兒臨床表現(xiàn)沒(méi)有太大的區(qū)別，早期均表現(xiàn)為明顯的口周充血，并伴有發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，然后出現(xiàn)皮疹或皮膚紅斑，洗澡或換尿布等日常護(hù)理即可出現(xiàn)脫皮，外觀似燙傷樣。皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)金葡菌均呈陽(yáng)性。患兒容易出現(xiàn)煩燥、哭鬧。

1.2 治療方法 遵醫(yī)囑給予足量有效的抗菌素，加強(qiáng)對(duì)水、電解質(zhì)的平衡與營(yíng)養(yǎng)靜脈的補(bǔ)充，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療，局部皮膚給予莫匹羅星或紅霉素眼膏外涂。

1.3 結(jié)果 8例患兒住院沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，治療10-14天后均痊愈出院。2 護(hù) 理

2.1 皮膚護(hù)理 將患兒置隔離室，放入新生兒培養(yǎng)箱，全身祼露。早期皮膚呈燙傷樣改變時(shí)，每天用1%的PP粉給患兒洗澡，擦干全身后開(kāi)始涂藥，對(duì)皮膚發(fā)紅但已經(jīng)干燥的地方涂紅霉素眼膏潤(rùn)濕，燙傷樣的皮膚涂百多邦抗感染。因新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，容易吸收皮膚表面的藥物，所以皮膚表面涂藥時(shí)不宜過(guò)多，保持皮膚滋潤(rùn)就行。這種凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌造成新生兒真皮損傷，該病患兒皮膚嚴(yán)禁涂抹爐甘石，容易出現(xiàn)皮膚干裂出血，不利于患兒皮膚的愈合。

2.2 日常護(hù)理 患兒多伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，加之口周充血，喂奶要少量多次，喂奶后及時(shí)擦干口周。勤換尿布，保持臀部干燥。眼睛有分泌物用托百士滴眼。根據(jù)患兒體溫及時(shí)調(diào)整溫箱的溫度，保持中性溫度。溫箱內(nèi)的用物要做好消毒工作，污染后隨時(shí)更換。平時(shí)的護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，注意盡量不要接觸到患兒破損的皮膚。皮膚疼痛容易使患兒容易出現(xiàn)哭鬧，如果患兒哭鬧不止，可使用安慰奶頭，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。病室內(nèi)每天用空氣消毒機(jī)消毒4小時(shí)，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。修剪患兒指甲，并戴上手套，防止患兒煩燥時(shí)抓傷破損的皮膚。

2.3 心理護(hù)理 患兒入院時(shí)多表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮膚紅斑、口周充血等，典型臨床癥狀并沒(méi)有完全表現(xiàn)出來(lái)，患兒家屬往往不肯相信，也不能接受現(xiàn)實(shí)，我們一定要做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除家屬的疑慮，樹立家屬的信心，配合患兒的治療。

2.4 院感的預(yù)防 一定要將患兒置隔離室，避免傳染給其它患兒，同時(shí)接觸患兒前后一定要洗手，患兒床邊備好快速手消。患兒的一切用物盡可能專用，用物使用后應(yīng)先消毒后再送去清洗。工作人員如有皮膚破損，應(yīng)避免與患兒接觸。

2.5 密切觀察患兒的病情變化 患兒體溫升高要及時(shí)給予物理降溫，觀察破損皮膚顏色變化，注意是否合并感染。嚴(yán)密觀察患兒是否有結(jié)膜炎、鼻炎和口腔炎發(fā)生，可能伴隨厭食、嘔吐和腹瀉等全身癥狀，根據(jù)患兒病情及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.6 標(biāo)本的采集 發(fā)現(xiàn)類似癥狀的患兒，要及早做好皮膚培養(yǎng)和血培養(yǎng)的標(biāo)本采集，這兩項(xiàng)結(jié)果也是鑒別、診斷和治療該病的重要依據(jù)。3 體 會(huì)

新生兒剝脫性皮炎在臨床上并不多見(jiàn)，為急性嚴(yán)重的皮膚感染。燙傷樣的皮膚損害要求按燙傷患者處理，有條件的情況下將患兒置層流病房。患兒置溫箱內(nèi)就實(shí)行暴露療法，方便涂抹藥物和觀察皮膚的變化。該病早期發(fā)現(xiàn)很重要，對(duì)懷疑本病的患兒及時(shí)做皮膚和黏膜培養(yǎng)。合理的喂養(yǎng)，靜脈及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，給患兒的人性化關(guān)懷，以及耐心細(xì)致的護(hù)理是患兒痊愈的關(guān)鍵。