39例妊娠高血壓疾病的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

【摘要】 探討妊娠高血壓疾病的預(yù)防與護(hù)理方法，并觀察其護(hù)理效果，對(duì)妊娠高血壓疾病不同時(shí)期的精心護(hù)理，配合積極的治療可有效的預(yù)防妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生，緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，以及母嬰發(fā)病率和殘疾率，保證母嬰安全，提高人口素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；妊娠高血壓疾??；護(hù)理

1 臨床資料

我院自2011年9月1日至9月30日，共收治妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦39例，年齡20-40歲，平均年齡（26±3.4）。

妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡的一種疾病。是妊娠期所特有的一種疾病，其發(fā)生率約9.4%。按嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度，重度妊娠高血壓疾病又分先兆子癇和子癇，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此，加強(qiáng)妊娠高血壓疾病的預(yù)防及護(hù)理早發(fā)現(xiàn)早處理可降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。2 產(chǎn)前預(yù)防

2.1 健全婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)孕婦健康教育。堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查，連續(xù)觀察妊娠各個(gè)階段的胎兒發(fā)育和孕婦身體變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病。

2.2 指導(dǎo)孕婦保持良好情緒及足夠休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，不必限鹽，但應(yīng)避免攝鹽過多。

2.3 孕20周期，常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有預(yù)防妊娠高血壓疾病的作用。

2.4 營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)開設(shè)個(gè)體化菜單，根據(jù)孕婦原始體重及體重增加情況，制定個(gè)人食譜。如果出現(xiàn)水腫應(yīng)控制飲水量，每天在100ml以內(nèi)為宜，并適量控鹽。3 護(hù) 理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 一般基礎(chǔ)護(hù)理 妊娠高血壓疾病的患者必須安置于安靜的病房臥床休息，左側(cè)臥位，床鋪要干凈平整，室內(nèi)保持安靜，避免聲光刺激，各種操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，操作要輕柔。嚴(yán)密的觀察患者的生命體征、胎心、胎動(dòng)變化，準(zhǔn)備好急救物品，注意分娩先兆。

3.1.2 心理護(hù)理 妊娠高血壓疾病患者由于病情較重、情緒緊張以及對(duì)本病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，更是焦慮萬分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與病人溝通，認(rèn)真聽其主訴，取的病人及家屬的信任。教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)法，防止胎死宮內(nèi)。還應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰病人，最大限度的減少病人的心理壓力，減輕緊張、焦慮情緒，提高患者的承受能力。與家屬做好溝通工作，讓家屬了解病情，以取得家屬的積極配合，為不得已終止妊娠做好思想準(zhǔn)備工作。

3.1.3 用藥護(hù)理 由于妊娠高血壓疾病患者擔(dān)心產(chǎn)前用藥會(huì)造成胎兒發(fā)育不正?；蚧?，而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等復(fù)雜矛盾的負(fù)面心理，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心解釋，包括用藥機(jī)制，藥物的作用及藥物的安全性，注意針對(duì)性的宣講藥物的不良反應(yīng)及對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、對(duì)胎兒的影響，使其消除顧慮，主動(dòng)配合治療。硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物，要告知病人及家屬硫酸鎂的藥理作用及不良反應(yīng)，讓患者及家屬知道此藥對(duì)宮縮及胎兒無不良影響。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止硫酸鎂中毒，注意膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分鐘，尿量不少于25ml/小時(shí)。備好拮抗劑：10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣。硫酸鎂經(jīng)脈滴注時(shí)最快速度不超過2g/小時(shí)，用藥時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血壓，30分鐘一次。

3.1.4 休息與飲食護(hù)理 病室保持安靜，無聲光刺激，保證病人休息與睡眠。足夠的臥床休息可以預(yù)防妊娠高血壓疾病的惡化，使藥物發(fā)揮更好的作用，達(dá)到最好的療效，避免誘發(fā)子癇。指導(dǎo)患者進(jìn)易消化并富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣的食物。增加新鮮水果和蔬菜的攝入，并做做好出入量的記錄，對(duì)全身水腫者應(yīng)給低鹽飲食。

3.1.5 子癇的護(hù)理 ①絕對(duì)臥床休息，住單人病房，避免聲光刺激，專人專護(hù)，備好急救用品；②禁食、補(bǔ)液、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；③除去病人衣帶、耳環(huán)、假牙，解松衣服，床上加床擋，以免墜床；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，記出入量；⑤做好口腔護(hù)理，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

3.2 產(chǎn)室護(hù)理 進(jìn)入產(chǎn)房，隨著宮縮漸頻漸強(qiáng)，產(chǎn)婦會(huì)更加恐懼、緊張，并因腹壓逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦血壓會(huì)有所升高，極易發(fā)生子癇。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，專人專護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者更多的關(guān)懷和照顧，態(tài)度要和藹可親，并耐心的安慰、開導(dǎo)患者，主動(dòng)照顧其飲食與排泄，消除患者因與家屬分開而產(chǎn)生的孤獨(dú)與恐懼感。活躍期應(yīng)每半小時(shí)測(cè)血壓、聽胎心一次。進(jìn)入第二產(chǎn)程，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入，全面檢測(cè)：包括胎心、宮縮及產(chǎn)婦的生命體征，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過度用力?？刹扇?huì)陰側(cè)切或低位產(chǎn)鉗等方法助產(chǎn)，使胎兒盡快娩出。胎兒娩出后應(yīng)立即給予縮宮素，腹部加壓沙袋，以免腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量驟減而引起休克。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后仍需密切觀察病情，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，尤其在產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)不能有一絲放松。盡管多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后血壓會(huì)降至正常，但部分產(chǎn)婦血壓有可能升高，并發(fā)生產(chǎn)后子癇。所以產(chǎn)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。妊娠高血壓疾病由于產(chǎn)前使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，極易導(dǎo)致子宮收縮不良而發(fā)生出血，所以產(chǎn)后除用縮宮素外還應(yīng)排空膀胱，按摩子宮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早開奶，促進(jìn)子宮收縮。加強(qiáng)會(huì)陰切口的護(hù)理，防止感染。給產(chǎn)婦富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，并給產(chǎn)婦更多的溫暖和支持，使她們保持愉快的心情。4 結(jié) 果

以上39例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，除16例行刨宮產(chǎn)術(shù)，其余23例均順利經(jīng)陰道分娩。通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和積極治療，產(chǎn)婦及胎兒均無發(fā)生意外，產(chǎn)婦產(chǎn)后均健康出院。