休克病人的臨床護(hù)理應(yīng)用研究

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)休克病人病情分析研究其臨床護(hù)理的基本方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。方法 收集我院近幾年來(lái)的休克患者病例觀察其病情，研究其具有普遍意義的護(hù)理措施。結(jié)果 休克病人的臨床護(hù)理要充分注意其臨床癥狀，采用綜合治療的措施，注意合理補(bǔ)液和合理用藥。結(jié)論 休克病人的臨床護(hù)理不但要注意用藥情況，更要預(yù)防并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 休克病人護(hù)理；休克病人；臨床護(hù)理；升壓藥物；休克護(hù)理；微循環(huán)；休克

休克是以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全。根據(jù)休克的原因有心源性、膿毒敗血性、過(guò)敏性、出血性、創(chuàng)傷性休克等五種。有時(shí)可有幾種原因同時(shí)存在或互為因果。例如創(chuàng)傷性休克和出血性休克往往同時(shí)存在；膿毒敗血性休克也可合并心源性休克。休克的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈搏快而微弱、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少或無(wú)尿，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙。護(hù)理人員應(yīng)熟悉休克的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和搶救措施。1 休克病人的一般護(hù)理

休克病人要去枕平臥，必要時(shí)取頭低足高位。避免搬動(dòng)病人，注意保溫，對(duì)高熱病人要采取降溫措施，休克病人一般宜給予氧氣吸入。2 休克病人的病情觀察

對(duì)于休克患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理的主要事項(xiàng)就是定期及時(shí)觀察，一定要每15-30分鐘觀察一次，并充分做好記錄。

2.1 觀察患者神志 休克病人常常表現(xiàn)有煩燥不安、反應(yīng)遲鈍，進(jìn)而意識(shí)模糊，甚至昏迷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化有助于休克的治療。

2.2 觀察患者脈搏 脈搏快速而細(xì)弱的改變可出現(xiàn)在血壓尚未下降之前，因而是休克的早期表現(xiàn)之一。血壓下降之后，脈搏快而弱或脈搏不能觸知者多為血容量不足。

2.3 觀察患者呼吸 代謝性酸中毒時(shí)呼吸深大而稍快，堿中毒時(shí)呼吸淺而慢。發(fā)生休克肺或心力衰竭時(shí)則有嚴(yán)重的呼吸困難。

2.4 觀察患者血壓 注意按時(shí)測(cè)量血壓并作記錄。脈壓應(yīng)維持30mmHg左右，有時(shí)需要做中心靜脈壓測(cè)定，以指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度。

2.5 觀察患者皮膚顏色 一般休克病人皮膚蒼白，有明顯微循環(huán)障礙時(shí)，皮膚呈大理石樣青紫花斑，表示血液循環(huán)淤滯。如果有出血傾向時(shí)表示有播散性血管內(nèi)凝血的可能性。

2.6 準(zhǔn)確記錄液體出入量 觀察患者尿量的多少可以了解有無(wú)腎功能衰竭以及血容量是否補(bǔ)足，并可了解休克經(jīng)治療后有否改善。必要時(shí)可用保留導(dǎo)尿，以便按時(shí)觀察尿量。3 對(duì)患者補(bǔ)液時(shí)的注意事項(xiàng)

3.1 保證補(bǔ)液途徑 對(duì)于休克病人來(lái)說(shuō)，搶救過(guò)程中用藥較多，輸液的時(shí)間長(zhǎng)，所以必須選好靜脈輸液途徑。有時(shí)需要作靜脈切開(kāi)術(shù)，插入導(dǎo)管，以保證輸液或給藥途徑。

3.2 注意輸液的速度 輸液的速度是根據(jù)患者的病情而決定的，應(yīng)當(dāng)保證病人的所需液體量。脫水病人輸液速度可較快，以便及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充血容量。有心功能不全者輸液速度宜慢，以防止發(fā)生肺水腫。由于搶救時(shí)的藥物種類更換較多，因此加入輸液吊瓶中的液體每次以200ml為宜，多種藥物共同加入吊瓶中靜脈輸入時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌。

3.3 補(bǔ)液卡 輸液卡是標(biāo)明輸液吊瓶?jī)?nèi)液體和藥物內(nèi)容的卡片。各輸液吊瓶的頸部應(yīng)當(dāng)掛上輸液卡，以便于參加搶救人員能夠及時(shí)地了解到所用藥物的種類和用藥量的情況，以及開(kāi)始滴入的時(shí)間等，輸液卡上的記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)囑相吻合。4 休克患者使用升壓藥物應(yīng)注意事項(xiàng)

4.1 血管活性藥物 臨床上常用的縮血管藥有間羥胺、苯腎上腺素、去腎上腺素等等；擴(kuò)張血管的藥物有阿托品、異丙基腎上腺素、苯芐胺等等。多巴胺則兼有縮血管（皮膚、肌肉血管）及擴(kuò)血管（內(nèi)臟血管）的作用，因此可以增加腎臟的血液流量，在使用時(shí)還有強(qiáng)心作用，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意下列幾點(diǎn)事項(xiàng)：①縮血管藥物宜盡量使用小劑量、低濃度，并要求嚴(yán)密地觀察患者的血壓，同時(shí)盡量控制藥液滴入的速度。千萬(wàn)不要使血壓突然的過(guò)度升高，或使血壓波動(dòng)太大，以免影響臟器組織的血液灌注；②針對(duì)微循環(huán)障礙使用情況使用擴(kuò)血管藥更有理論依據(jù)，但必須補(bǔ)足血容量，否則將會(huì)進(jìn)一步減少患者心臟的搏出量，使血壓明顯下降，造成不良后果；③血管活性藥物，特別是去甲腎上腺素，注射時(shí)一定不要漏出血管外，否則可能會(huì)發(fā)生壞死。因此在滴注去甲腎上腺素時(shí)，如果病人感到注射局部疼痛，有藥液外漏時(shí)宜立即停止注射。局部用生理鹽水濕敷，如果藥液外漏的局部有紅、腫、疼痛時(shí)，要立即用0.25%普魯卡因作局部環(huán)形封閉，同時(shí)用20%硫代硫酸鈉或33%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷；④血壓穩(wěn)定在正常水平達(dá)6小時(shí)以上，可以逐漸減少藥物的使用量。在減少藥液滴入的過(guò)程中，如果血壓仍然呈現(xiàn)出比較平衡的情況，則可以停止使用藥物。在停止使用血管活性藥物之后，仍然要繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴入一般液體，再觀察5-6小時(shí)。如果出現(xiàn)血壓比較平衡的情況，則完全可以不用升壓藥物進(jìn)行升壓。

4.2 腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素能提高升壓藥物的效能、減輕毒血癥，適用于感染休克和過(guò)敏性休克的病人。但必須在抗生素藥物控制感染的情況下使用，否則會(huì)促使感染的擴(kuò)散。大劑量的應(yīng)用時(shí)要注意低血鉀的問(wèn)題。5 休克患者并發(fā)癥的預(yù)防

休克的并發(fā)癥較多，休克引起的并發(fā)癥是目前導(dǎo)致患者發(fā)病率死亡率較高的一種循環(huán)性綜合性障礙之一，由它所引起的并發(fā)癥對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療是感染性休克的關(guān)鍵。如呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心功能障礙、急性腎功能衰竭、盡力衰竭、播散性血管內(nèi)凝血、休克肺等。迅速糾正低血壓，保證有效循環(huán)血容量，則許多嚴(yán)重的并發(fā)癥就不會(huì)發(fā)生。在護(hù)理上要協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)病人咳嗽，防止吸入性肺炎或發(fā)生肺不張。有保留導(dǎo)尿的病人應(yīng)定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗以防泌尿路感染。休克病人如時(shí)間稍長(zhǎng)極易發(fā)生褥瘡，因此要進(jìn)行充分的預(yù)防。對(duì)于這方面醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的要點(diǎn)有：早期解痙，休克恢復(fù)時(shí)期病人要嚴(yán)格控制液體流入的劑量，除此之外還要加強(qiáng)對(duì)于患者呼吸道護(hù)理，重視病人肺泡通氣量不足時(shí)或者發(fā)生肺不張情況，適時(shí)應(yīng)用輔助器材對(duì)病人進(jìn)行機(jī)械通氣，注意對(duì)病人進(jìn)行合理用氧，如果病人在大量輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮采用微孔過(guò)濾器進(jìn)行治療。