肋骨骨折合并肺挫傷護理體會

【摘要】 目的 探討多發肋骨骨折合并肺挫傷的護理措施及效果。方法 選擇我院胸部多發損傷患者35例，所有患者均于外傷后1h-24h入院，經臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查確診。在積極治療的同時，采用合理的護理措施，包括密切監測患者生命體征、保持呼吸道通暢、疼痛護理、心理護理、合理應用抗生素及加強營養支持等。結果 35例患者中，1例患者因多發復合傷，病情嚴重而死亡，死亡率為2.86%。治療有效34例，有效率97.14%。結論 在多發性肋骨骨折合并肺挫傷的治療中，采用積極的護理措施對患者康復有重要的意義。

【關鍵詞】 肋骨骨折；多發；肺挫傷；護理

隨著社會和經濟的發展，胸部損傷的發病率逐年升高，常常表現為復合性及多發性，以多發肋骨骨折合并肺挫傷多見，屬于外科急癥，常伴有呼吸困難、休克等嚴重的并發癥，在胸部損傷后及時、快速及準確診斷對于救治來說就顯得極為重要。研究顯示，采取合理的護理措施有助于促進患者病情康復。本研究中，筆者通過分析35例患者的臨床資料，探討多發肋骨骨折合并肺挫傷的護理措施及效果。1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月-2010年10月胸部多發損傷患者35例，其中男性23例，女性12例；年齡20-60歲，平均（35.4±12.3）歲。所有患者均于外傷后1h-24h入院，經臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查確診。

1.2 臨床表現 致傷原因包括交通事故傷22例、墜落傷9例、打擊傷4例。閉合傷19例，開放傷16例。單側外傷27例，雙側外傷8例，肋骨骨折3-16根，合并血胸19例，血氣胸8例，顱腦損傷15例，四肢骨折9例，腹部臟器損傷7例。患者表現為患處疼痛、呼吸困難、咯血等，8例患者伴有休克。影像學檢查顯示多發肋骨骨折，肺組織內片狀高密度影，血胸表現為胸膜腔內高密度影，血氣胸可見氣液平面。

1.3 治療方法 入院后，完善輔助檢查，吸氧、補充血容量、應用抗生素、腎上腺皮質激素等穩定患者生命體征。應用肋骨帶固定，防止胸廓異常運動，11例患者行開胸探查肺裂傷修補術，術后行胸腔閉式引流。對復合傷進行相應處理。6例患者由于呼吸困難使用呼吸機輔助呼吸。

1.4 護理措施 ①密切監測患者生命體征，建立靜脈通道，及時通知臨床醫師，采取迅速的處理措施。②保持呼吸道通暢，措施包括教育患者合理的咳痰方法、霧化吸入、吸痰器吸痰、纖支鏡吸痰及氣管切開等。③疼痛護理，通過交流，給予患者信心和信念，獲得其理解，應用胸帶固定胸部，減輕患者創傷疼痛，必要時可以應用藥物止痛。④心理護理，通過交流和宣教，向患者及其家屬介紹病情及預后，樹立戰勝疾病的信心，緩解焦慮情緒。⑤合理應用抗生素。⑥加強營養支持。2 結 果

35例患者中，1例患者因多發復合傷，病情嚴重而死亡，死亡率為2.86%。外固定治療患者于3周內改用胸帶固定，應用呼吸機輔助通氣者于2周內停用呼吸機，開胸手術并閉式引流者均恢復良好，治療有效34例，有效率97.14%。3 討 論

胸部的解剖結構復雜，包括胸壁軟組織、胸廓骨骼、胸膜、肺、食道、氣管、心臟及大血管等，胸部創傷常為復合傷及多發傷，多發肋骨骨折常合并鄰近肺組織挫傷，并常伴有全身多個部位組織器官的損傷。胸部多發傷死亡率高低與休克發生率密切相關，而后者與肋骨骨折后血胸及大血管損傷有關。多發傷傷情危重、復雜，需多學科協作急診處理，早期傷情評估和診斷是后期治療成功的前提。因此，需要在最短時間內準確判斷傷情，病史、臨床表現和查體僅能初步定性，多數情況下不能滿足指導手術的需要，X線平片及多層螺旋CT可以清晰顯示骨骼及肺組織形態及密度改變，對疾病的診斷和病情的評估有重要的意義。

在手術、外固定、內固定、呼吸機輔助呼吸、藥物治療的基礎上，采用積極的護理措施有助于患者病情的康復，可以改善患者預后。本研究中，我們采用的多項積極的護理措施，取得了良好的效果，患者治療有效率達97.14%。入院后，給予高流量吸氧可以保證患者供氧，維持血氧分壓，預防患者病情惡化。密切監測患者生命體征，及時發現患者病情變化，以采取及時的處理措施。建立有效的靜脈通道，補充血容量，行積極的抗休克治療。由于患者呼吸道分泌物堵塞，常伴有呼吸困難，甚至窒息，應該采取措施以保證呼吸道通暢，以霧化吸入、吸痰器吸痰、纖支鏡吸痰最常用，必要時可以采用氣管切開吸痰的方法，正確的排痰還可以減少阻塞性肺不張及肺炎的發生。止痛在多發肋骨骨折并肺挫傷的治療中也十分重要，指導患者采用正確的體位和呼吸方式，給予患者信心和信念，合理固定胸部以減輕患者創傷疼痛，必要時可以應用藥物止痛。減輕患者疼痛的同時，還可以防治呼吸功能障礙。另外，其他護理措施還包括創造舒適的環境，定時通風、消毒，心理舒適的護理，合理應用抗生素和激素及加強營養支持等。

綜上所述，在多發性肋骨骨折合并肺挫傷的治療中，采用積極的護理措施對患者康復有重要的意義。