鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血50例的護理

【摘要】 目的 應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡射頻治療頑固性鼻出血患者的護理。方法 對50例頑固性鼻出血患者術(shù)前積極預(yù)防失血性休克，同時給予有效的處理方法、針對性的心理護理、飲食護理等，及時控制病情發(fā)展，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 50例患者無護理并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡射頻治療鼻出血迅速準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，止血效果好，而術(shù)前、術(shù)后病情觀察與護理，為手術(shù)成功提供了有利的保障。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；射頻；鼻腔出血；護理

鼻出血是耳鼻咽喉常見急診，而反復(fù)頑固性出血，往往出血量大，易引起貧血甚至失血性休克，出血點往往是位于鼻中隔Little區(qū)等部位。此疾病多因為患者年齡老化血管出現(xiàn)了硬化或曾進行過手術(shù)治療而引起疾病發(fā)生。此疾病發(fā)展快速，應(yīng)進行及時的救治，如不及時會致使休克等情況發(fā)生，情況危重。筆者所在醫(yī)院2009年6月-2011年6月對50例頑固性鼻出血患者進行治療，所有患者均應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡進行治療，療效肯定，現(xiàn)將對患者進行的護理配合工作總結(jié)如下。1 對象與方法

1.1 對象 筆者所在醫(yī)院2009年6月-2011年6月對50例頑固性鼻出血患者進行治療，男36例，女14例，年齡28-76歲，32例患者為出現(xiàn)急性出血1-2h后到醫(yī)院進行救治，曾在他院進行鼻腔填塞止血治療的患者有18例。所有患者的出血量情況：32例患者的出血量為300-500ml，600ml以上15例。部分患者既往有高血壓病史，所有患者均排除腫瘤、血液病、外傷等疾病。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡進行治療，儀器應(yīng)用奧林巴斯公司生產(chǎn)的儀器，取平臥位，取出術(shù)前填塞的紗條，用吸引器清除鼻腔積血，在鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因加腎上腺素棉片行出血側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉收縮后，采用0°鼻內(nèi)鏡仔細檢查鼻腔各個部位，借助鼻內(nèi)窺鏡照明、放大、觀察準(zhǔn)確，查找鼻內(nèi)出血的部位，通過射頻電凝手段完成止血，如出血來源位于鼻腔隱蔽部位，可更換30°或70°鏡，術(shù)后鼻腔填塞納吸棉。2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)均有所改善，止血成功，對患者進行隨訪，時間為半年左右顯示無復(fù)發(fā)情況發(fā)生。3 對患者的護理措施

3.1 患者在手術(shù)之前的護理措施

3.1.1 對患者的各項情況進行密切的觀察，首先應(yīng)立即進行填塞，并給予患者進行輸液治療，避免患者出現(xiàn)休克［1］?；颊咭驗榧毙猿鲅?，情況危重，故在進行搶救時應(yīng)立即輸液，為搶救爭取時間，快速輸液，防止失血性休克的發(fā)生，同時密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏及出血情況，遵醫(yī)囑給予止血藥物。

3.1.2 病情觀察 病情允許的情況下取半臥，保持呼吸道通暢，防止窒息。對患者的口腔進行密切觀察，查看其口腔中是否有出血情況，如有出血應(yīng)吐出來不能咽下去，這會致使患者出現(xiàn)惡心的情況，而出現(xiàn)嘔吐。行術(shù)前準(zhǔn)備，抽血查：血常規(guī)、出凝血時間、備血。

3.1.3 對患者進行的心理干預(yù) 護士應(yīng)充分理解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，可介紹成功病例，取內(nèi)鏡圖像檢查報告單直觀的向其進行宣教工作，讓其對治療有明確的了解，從而消除不良心理狀態(tài)。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 備好0°、30°、70°鼻內(nèi)窺鏡，奧林巴斯攝像系統(tǒng)電視監(jiān)視，1%丁卡因加腎上腺素棉片，吸引器。囑患者手術(shù)中張口呼吸，頭部固定，不能搖晃，如有血流到口咽部，囑其輕輕吐到嘴邊，醫(yī)生會用吸引器將其吸出。手術(shù)中避免打噴嚏，以免引起更大損傷及大出血。備好納吸棉、生理鹽水、注射器，已備術(shù)后鼻腔填塞。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 患者取坐位或半坐臥位，以降低鼻部的壓，減輕面部腫脹。懷疑患者有休克表現(xiàn)時應(yīng)立即調(diào)整患者的體位，以平臥頭低位休息。患者因治療其嗅覺方面會有很大的影響，所以應(yīng)多加強營養(yǎng)，忌食硬物、過熱食物，以免引起再次出血。囑患者多吃水果，防止便秘，3d無大便可用開塞露。

3.2.2 對患者出血表現(xiàn)進行記錄和觀察 在手術(shù)之后對于患者鼻腔的填塞可應(yīng)用吸棉，其可避免患者出現(xiàn)粘連、復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。并對其滲血的情況關(guān)注，若過多，血液流至口咽部，應(yīng)提高警惕防止復(fù)發(fā)。文章所以患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有3例，再次進行手術(shù)治療后止血成功。

3.2.3 做好患者的舒適護理 ①主動關(guān)心患者的不適，鼻腔填塞經(jīng)口呼吸使口腔唾液分泌減少，易引起口干、口臭，口腔護理2次/日，保持口腔清潔。②鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔填塞，部分患者產(chǎn)生頭脹、流淚、頭痛癥狀，護士及時、敏銳觀察患者對疼痛的反應(yīng)，了解疼痛程度，適當(dāng)給予止痛劑。③加強基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔，保證充足的睡眠。

3.2.4 出院健康教育 高血壓患者有效的控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。改掉生活中的不良習(xí)慣：如挖鼻、搓鼻、用力擤鼻。平時注意保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，戒煙酒。4 體 會

鼻內(nèi)鏡具有照明好、視野清晰，能提高對出血部位檢出率等優(yōu)點，在直視下電凝止血，迅速準(zhǔn)確。對患者損傷小、痛苦少、止血效果好。通過對患者術(shù)前積極預(yù)防失血性休克，合理應(yīng)用止血藥物以及針對性心理護理，保證手術(shù)的安全性，術(shù)后加強鼻腔出血的觀察與護理，是促進患者早日康復(fù)的護理關(guān)鍵。