鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者116例護理體會

【摘要】 鼻內鏡作為常規的治療慢性鼻竇炎的手術方法，治療效果顯著，復發率低。本文就鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的116例患者，談一談術前與術后的護理體會。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；護理體會

慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎，通常因為急性化膿性鼻竇炎反復發作未能得到適當治療所致，以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛、失眠、精神萎靡及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀，持續時間長，且病情呈加重趨勢，如果不及時治療，就會嚴重影響患者的日常生活。鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。通過手術可恢復鼻竇的通氣和引流功能，損傷小，出血少，還可以避免一些并發癥，因此為目前臨床醫學上常用的治療慢性鼻竇炎手術方法。2009年1月至2011年1月對116例慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術，通過臨床治療和護理，大部分患者的病癥逐步好轉，取得了較為良好的治療效果，現就術前和術后護理談幾點體會。1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間，我科對116例慢性鼻竇炎進行鼻內鏡手術治療，其中男性患者79例、女性患者37例，年齡均在20-45歲之間，患病時間4到22年不等。術前均采用CT檢查確診，CT冠狀位掃描顯示鼻竇的部位和范圍。116例患者臨床表現除了基本癥狀外，部分患者還伴有睡眠打鼾，鼻出血，胃納差，體重下降，易感冒等癥狀。

1.2 手術方法 術前，患者入院進行常規檢查后，剪鼻毛，鼻內滴以1%麻黃素溶液；對患者鼻腔施以表面麻醉，深達鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎麻醉；對其中2例采用全身麻醉，對于全麻患者，還要進行全面的術前檢查，包括心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規，用以判斷患者是否適合全身麻醉。術中，患者半仰臥，鼻內鏡下開放全篩或全蝶篩，開放鼻額管，擴大上頜竇自然孔，清除上頜竇內息肉，保全大部分黏膜。術后，采用凡士林條、止血海綿填塞鼻腔，48h-72h撤除填塞物，并沖洗鼻腔。

1.3 護理方法 手術是患者疾病治療的關鍵部分，但是如果沒有精心的護理，患者的病情有可能得不到好轉甚至復發，可見對患者進行相應的護理是十分重要的步驟。護理作為手術的輔助手段，可以有效緩解病情，減輕疼痛，幫助患者盡快恢復健康。一般的護理分為術前和術后護理，下文將對這兩種護理進行詳細介紹。

1.3.1 術前護理 對患者進行術前護理，主要是緩解患者的緊張情緒，對患者的心理加以輔導。由于慢性鼻炎患者常病程較長，且病癥反復發作，患者經過多次藥物治療均未治愈，因而期望能夠通過鼻內鏡手術治愈鼻竇炎，但又有一定的焦慮心理，害怕手術治療效果不佳甚至加重病情；又擔心術中疼痛，因而產生緊張、煩躁、逃避情緒。因此，在患者接受手術前，護士必須做到熱情、耐心，不得歧視患者，加強與患者的溝通，認真介紹醫院的環境，細心收集資料、做好護理評估；其次，向患者介紹相關的病理知識、麻醉方法、鼻內鏡手術的優越性、術中術后的注意事項以及手術的成功率，并介紹主治醫生、責任護士的專業情況，緩解患者的緊張憂慮情緒，以良好的心態迎接手術。另外，我院還為患者提供了安靜舒適的醫療環境，并播放一些輕音樂，進一步緩解患者的緊張情緒與術后疼痛。

1.3.2 術后護理 對患者進行術后護理，主要是配合手術對患者進行一系列的藥物、飲食護理，并就患者出院后的衛生健康進行指導。

1.3.2.1 一般護理 對于2例全麻手術患者，將其安置于監護病房，采用平臥位，并安排醫護人員進行值守，觀察患者的生命體征，如呼吸、面色等變化，以防患者出現不適癥狀；待全麻手術患者清醒后，再將其安排到與其它慢性鼻竇炎患者一樣的普通病房，對患者均采取半臥位或半坐位，用冰袋對鼻背、眼眶和額部進行局部冷敷，以減輕頭面部充血，緩解鼻部壓力，減少組織滲血，改善鼻部周圍血液循環，有利于患者呼吸順暢，減輕疼痛；囑咐患者多引用水，減輕口咽部干燥而帶來的疼痛，緩解術后不適感。

1.3.2.2 藥物護理 藥物護理需要用到多種藥物，以下就幾種常用的藥物對護理進行詳細介紹。

1.3.2.2.1 抗生素 術后，醫護人員應遵循醫囑對患者進行5-7天的抗生素治療，避免傷口細菌感染。術后患者鼻腔填塞凡士林紗條或者止血海綿，但會使患者呼吸困難，可給予持續低流量吸氧；一般于術后48h-72h去除填塞物，并定期采用生理鹽水混合慶大霉素對鼻腔進行沖洗，幫助鼻腔收斂，防止鼻腔粘結，并起到消炎殺菌作用。

1.3.2.2.2 滴鼻藥液 填塞物取出后，可向鼻腔滴些許滴鼻劑。初期應用呋嘛液，定時對患者每側鼻孔滴4-5滴，采取平臥仰頭姿勢，有利于藥液遍布傷口，以達到收縮血管、通氣目的；通氣后，改點復方薄荷腦滴鼻液及氯霉素，達到消炎、潤滑鼻腔、防止結痂、避免出血的效果。亦可應用噴霧劑，防止過敏癥狀。使用噴霧劑時，將噴嘴對準鼻孔，按規定劑量噴完后，頭略抬起，這樣可以使藥液向后均勻分布在鼻腔黏膜，充分的發揮藥物作用。

1.3.2.2.3 止疼藥物 一般的止疼藥物以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表，這類藥物作用性強，反復使用會成癮，并具有嘔吐、便秘等副作用。但是，只要嚴格遵循醫囑，把握劑量，就可以很好地緩解患者的疼痛。我院嚴格將各類止疼藥物分類，并依據患者的自身情況適當用藥，有利于加速患者的康復。

1.3.2.3 飲食護理 大部分患者由于手術疼痛，沒有胃口不想進食，醫護人員可在手術半日后，引導其吃一些營養豐富易消化的溫質流食，如白米粥等；第二天，可以給患者吃一些半干食物，忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免因便秘而引起傷口裂開出血。由于口腔臨近鼻腔，每次用完餐后還要用多貝爾氏液漱口，及時清理口腔殘留物，以防細菌進入鼻腔而使傷口感染。

1.3.2.4 衛生健康指導 誘發慢性鼻竇炎的原因多與個人的生活衛生習慣有關，因此，在患者出院時，醫護人員有必要對患者的日常衛生健康進行相關指導。一方面，由于慢性鼻竇炎會反復發作，因此，還要叮囑患者嚴格遵循醫囑定期到醫院復診、換藥，以防再次出現頭痛、流鼻涕現象，對患者強調術后復查不可忽視。另一方面，要囑咐患者注意口腔鼻腔的衛生，勤洗手，加強身體鍛煉，適當進行戶外運動，養成良好的生活習慣；在流感季節，加強預防感冒措施，感冒要及時治療。2 結 果

術后，患者需要1-6個月的定期復診。根據患者前期的復查結果，43例患者的臨床癥狀基本消失，CT顯示竇腔及諸結構都較為清晰，無黏膜肥厚及膿性分泌物；58例患者癥狀較術前減輕，但鼻腔內少量膿性分泌物，且伴有輕度頭痛、流鼻涕、失眠癥狀；15例患者癥狀沒有改善，其中3例癥狀較術前明顯加重，竇腔黏膜肥厚或有息肉形成，有膿性分泌物。隨后經過6-10個月的跟蹤訪問，116例中，治愈57例，好轉48例，有效率達到90.5%，無效11例。3 結 論

鼻內鏡手術對于慢性鼻竇炎的治療具有非常顯著的作用，有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復。近年來，隨著這種微創外科手術的廣泛應用，越來越多的學者對術前及術后的護理對手術及術后的護理加以重視。本文主要針對116例手術患者的護理進行闡述，加強術前及術后護理可以緩解患者的術前緊張焦慮情緒，使患者在術中積極配合治療，還可以減輕患者術后的疼痛，幫助患者早日康復。因此，希望通過本文的研究，認識到護理的必要性及重要性，以期提高醫院的護理質量。

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