門診患者靜脈輸液滴數過快的原因分析及管理對策

【摘要】 目的 分析門診患者輸液滴速過快的原因，建立恰當的對策和護理，減少輸液不良反應，達到安全輸液和治療疾病的目的。方法 從門診輸液患者中隨機抽取500例，現場統計輸液滴速過快的比例并記錄原因。結果 滴速不符的患者中，滴速過快占82.4%，導致輸液滴數過快的原因主要有護士因素、患者因素等。結論 科室加強護士的責任心培養、加強藥物知識培訓和工作指引，加強對患者的健康教育，以及調整輸液時間、輸液器材等，能有效控制滴速過快的現象，保證輸液質量。

【關鍵詞】 靜脈輸液；滴數過快；原因分析；管理對策

靜脈輸液是臨床搶救和治療疾病的常用方法，也是重要的護理技術操作項目之一。掌握靜脈輸液中藥物的適宜滴速對病人的治療效果及安全至關重要。我院門診輸液區2009年1月-2012年12月輸液治療的患者中，輸液不良反應有45例，其中與輸液速度過快有關聯的41例，占91%。為此，我們通過調查，匯總分析了我院門診患者輸液滴數過快的原因，并制定了有針對性的護理管理措施，取得了很好的效果，現總結匯報如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診輸液患者500例，其中男264例，女236例，年齡0.5-65歲，平均年齡35.6歲。調查對象中有急性胃腸炎、腎絞痛、扁桃體炎、上呼吸道感染、外傷、胸悶查因、支氣管炎、小兒肺炎等病種。

1.2 方法 護士長與一名輸液區護士組成調查小組，進行現場調查。記錄患者實際的輸液滴速，計算時間不少于30秒，一人計時，一人數滴速，發現滴數過快及時調查原因并做好記錄。

1.3 判斷滴速過快標準 依據廣東省衛生廳2007年編著的《臨床護理技術規范》基礎篇里對滴速的說明，結合患者年齡、體質、病種以及輸入藥物性質，科室統一規范：一般成人40-60滴/min，大于70滴/min為輸液速度過快；年老、體弱、心肺疾病患者以及兒童20-40滴/min，大于50滴/min為輸液速度過快；嬰幼兒15-25滴/min，大于30滴/min為輸液速度過快；另外部分高濃度藥物、局部刺激性大的藥物、副作用與滴數密切關聯的藥物及部分中藥制劑等需要控制滴速的藥物，規范在成人輸液速度30-40滴/min，大于45滴/min為輸液速度過快；兒童20-30滴/min，大于35滴/min為輸液速度過快；嬰幼兒10-20滴/min，大于25滴/min為輸液速度過快。2 結 果

2.1 輸液滴速調查結果 500例患者輸液滴速調查，滴速相符的392例，占78.4%，滴速不符要求的108例，占21.6%。滴速不符中，過快89例，占統計總人數的17.8%，占不符人數的82.4%，滴速過慢19例，占統計總人數的3.8%，占不符人數的17.6%。

2.2 輸液滴速過快的相關因素 89例滴數過快中，護士因素35例，占39.3%，其中憑經驗估計調節27例，接瓶后不調節8例。患者因素53例，占59.6%，其中私自調節滴速43例、輸液桿高度過高10例。其他因素如調節閥失靈1例，占1.1%。3 原因分析

3.1 護士因素

3.1.1 責任心不夠、安全意識不到位 調查顯示護士憑經驗估計調節滴速27例，接瓶后不調節8例。主要是護士對準確控制輸液速度的重要性認識不足，安全意識不強。在操作過程中不嚴格按照規范，而是盲目自信，憑經驗感覺調節；或是更換另一瓶液體后不調節滴數，抱僥幸心理，覺得按照跟上一瓶液體差不多的速度滴完即可。

3.1.2 護士巡視不及時 部分巡視護士責任心不強，不能做到及時巡視和有目的、有計劃的巡視，被動的依賴患者呼叫，導致未能及時發現患者輸液滴數過快的情況。另外高峰時段人力不足也是導致護士巡視不及時的一個原因。

3.1.3 護士對藥物知識缺乏 部分護士對藥物知識缺乏，不清楚輸液速度對藥物療效及患者可能產生的影響。另外由于藥物更新快，加之護理工作任務繁重，使護士沒有足夠時間和精力認真掌握新藥物的藥理作用、不良反應等。

3.2 患者及家屬方面因素

3.2.1 自調滴數 原因主要有①治療不及時。門診排隊看病交費拿藥花費很長時間，排隊輸液又需要時間，如果藥物不符，聯系醫生藥房更改處理更會耽誤患者時間。另外處在高峰時段（上午9：00-11：00），或是護士人力相對不足時，都會造成患者治療不及時而調快滴數。②患者或患者家屬原因。因要趕著上班、上學，料理家務等原因調快滴數。個別因患兒哭鬧不止，家屬想盡快打完而調快滴數。③護士對患者健康教育不到位，使患者對調快輸液速度的危害不清楚，認識不夠。

3.2.2 輸液桿高度過高 主要集中在哭鬧不配合，要家長抱著或牽著走動輸液的小兒組。因不了解輸液桿高度對滴數的影響，家長在舉著輸液桿（我科室為患兒準備的輕便的木質衣叉），帶著孩子在大廳走動輸液的過程中，往往因衣叉舉得過高而導致輸液速度過快。4 管理對策

4.1 加強護士工作責任心，樹立牢固的法制觀念，提高護士執行各項規章制度及各項護理操作規程的自覺性［1］。在2008.5.12正式施行的《護士條例》中已明確規定：護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定；護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故的有關規定承擔法律責任。這是護士執業的根本準則，即合法性原則。通過學習，讓護士明確對患者、患者家屬以及社會應履行擔當的義務，增強責任心。

4.2 加強對護士的指導培訓 ①加強對護士藥物知識培訓及新藥物的培訓。重點抓新護士、工作資歷淺，經驗不足的護士。科室成立用藥安全小組，建立藥物使用安全指引手冊和藥物說明書收集冊，護士可隨時查閱學習。及時收集新藥物的相關信息，組織全科護士進行學習，護士長和組長不定期進行抽查，確保人人達到熟練掌握藥物的作用和使用注意事項。②指導護士有目的、有計劃的巡視。重點巡查紅卡標示的患者、需“嚴格控速”的患者。同時在為患者接瓶、拔針的時候，順帶巡視旁邊患者輸液的情況，發現異常及時調整。

4.3 加強對患者的健康教育，認真履行告知義務 護士在為患者進行輸液治療時，根據患者的病情、年齡，結合藥物性質，告知患者適宜的輸液速度，特別是用紅卡標示或加蓋“嚴格控速”章的藥物，護士必須做到清楚告知，不允許出現遺漏，使患者或家屬能自覺配合護理工作，不隨意自行調節滴速。不配合的患者，把輸液速度過快的嚴重后果提高到法律的高度對患者進行教育［2］。另外對走動輸液的家長，指導他們計算每分鐘輸液滴數的方法，輸液桿保持適宜高度，而不要忽高忽低，保證患兒輸液安全。

4.4 改進輸液標示 對部分特殊藥物，如脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、硫酸鎂、氨茶堿、654-2等，輸液時用紅卡標示，使護士在巡視時更有針對性和目的性。另外科室特地制作了規格1*4cm的“嚴格控速”章，對需要較嚴格控制滴速的藥物如氯化鉀、氨茶堿、阿奇霉素、環丙沙星、左氧氟沙星等在注射單和輸液卡相對應的組液上加蓋紅色的“嚴格控速”的章，使護士在接瓶時得到提醒，嚴格按規范調節滴速，同時也更有針對性地對患者進行宣教，增強患者的依從性。

4.5 輸液針頭型號調整 其他條件一定時，不同頭皮針型號對滴速的影響有統計學意義［3］，針頭越粗輸液滴速越快［4］。經過測算，我科室現用的5.5號針頭輸液器（浙江歐鍵生產）1ml生理鹽水是21滴，7.0號針頭輸液器1ml生理鹽水是19滴。另外，在輸液架185cm高度（我科室輸液架均固定高度），調節閥全部打開時，250ml的液體用5.5號針頭輸液器一般在60±5分鐘滴完，即平均81-95滴/min；而7.0號針頭輸液器一般在30±5分鐘滴完，即平均135-190滴/min。因此，我們改變以前成人常規用7號針頭輸液器的做法，調整為成人常規用5.5號針頭輸液器（需快速輸入的藥物除外）。這樣即便患者自己將調節閥全部打開，也大大減少了滴數過快造成的不良反應。既增加了輸液安全，不影響患者治療效果，還減輕了病人穿刺的痛苦，有利于提高穿刺成功率，一舉多得。

4.6 調整門診患者輸液接診時間 我院門診患者輸液接單時間為早上7：40-晚間18：00，夜間輸液以急診病人為主。為此，我們將門診病人輸液接單時間延遲到晚間19：30。這樣，病人在病情許可的情況下，白天沒空的可選擇在晚間治療，既緩解了上午高峰時段病人輸液量，也使患者能以更放松和配合的的心態接受治療，保證輸液質量。

4.7 另外對護士進行彈性排班，在患者高峰期增加護士上班人數，減少了患者等候時間，加強了對輸液病人的巡視和宣傳教育。5 討 論

輸注速度過快可使循環血量急劇增加，加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫，還可導致藥物的血藥濃度升高過快而產生毒性作用，特別是一些治療指數窄，毒性作用大的藥物及中藥注射劑。有關研究表明：經靜脈滴注給藥時隨滴注速度的加快，藥物不良反應的發生率增加［5］。如氨茶堿、654-2、靜脈滴注過快可引起患者心率增加、面色潮紅、煩躁不安；硫酸鎂靜脈滴注速度太快、濃度太大時可抑制中樞神經等。我們從加強護士的藥物知識培訓，加強輸液標示提醒，建立輸液指引手冊，加強對患者的健康教育引導，以及調整輸液時間、輸液器材等方面入手，進行改進和完善。三個月后采用相同方法重新調查，滴速不符比例由21.6%下降到了5.4%，主要是滴速過快的現象得到了有效控制，減少了藥物不良反應發生機率，保證了輸液質量。

參考文獻

［1］ 沈麗.小兒靜脈滴注速度控制的相關因素及對策.吉林醫學，2012年1月第33卷第3期.

［2］ 馮下芝，李雁平，陳朝紅，等.靜脈輸液患者滴速的調查分析［J］.南方護理學報，2003，10(6)：8-9.

［3］ 陳迎，邢攸紅，劉芳.一次性可調節輸液器的準確輸入速度及相關滴速測定［J］.解放軍護理雜志，2004，21（12）：19-21.

［4］ 趙圣鈞，張乃.不同規格靜穿針術中輸液速度的臨床觀察［J］.實用護理雜志，1995，11(4)：15.

［5］ 馬艷麗.靜脈輸液速度與藥物不良反應的關系.中國現代藥物應用，2011年9月第5卷第17期.