靜脈穿刺的技巧

【摘要】 為了提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛，促進康復，不斷提高護理質量，提高輸液質量。本文針對穿刺前準備-手臂下垂、靜脈血管的選擇、扎止血帶的技巧、非握拳式穿刺法、進針的技巧、針柄固定、拔針的技巧等操作技術提出了自己的看法。

【關鍵詞】 穿刺；護理；靜脈

對患者進行靜點藥物治療為實際工作中經常使用的措施，此技術為護理中的基本操作技能之一，在護士工作中占有非常重要的位置，也是常用治療、急救的措施。靜脈穿刺的好壞取決于操作者，而穿刺的好壞則直接影響了患者及家屬對護士工作的信任度和滿意度。熟練、流暢、一針見血的操作過程可以體現一個護士的護理操作水平。如何提高患者靜脈穿刺成功率，減輕患者痛苦，是我們護理人員探討的最基本問題，結合臨床實際，現介紹幾點體會。1 穿刺前準備—手臂下垂

進行穿刺的部分都選擇手背靜脈進行操作，此部位為常規進行操作的部位，在操作之前要使用止血帶進行綁扎，以讓患者的手背靜脈的穿刺條件更好，血管充盈，從而快速找到可以進行操作的血管。可采用手臂下垂后扎止血帶，其效果明顯［1］。通過臨床觀察發現，手背下垂2min后扎止血帶靜脈充盈度明顯優于常規法。靜脈穿刺成功與否與病人血管顯露程度密切相關［2］。有文獻稱在患者的手背部出現明顯血管表現時，使用輸液的針進行操作時可避免對患者的血管有所傷害，且可讓操作的成功幾率明顯增加，再次操作也很方便［3］。故筆者建議在患者的手背部血管條件不好時應讓患者的手臂保持一個下垂的姿勢再進行操作，這樣成功幾率就會明顯增加。2 靜脈血管的選擇

一般病人靜脈輸液選擇血管應該是從肢體的遠端開始的，急性搶救病人可在較粗靜脈穿刺給藥。

2.1 一般手背靜脈是臨床上靜脈輸液的常見穿刺部位之一，手背靜脈豐富，管徑也較粗，適合于靜脈穿刺。通過手背淺靜脈與皮靜脈的解剖位置關系知道，手的腕背側及手背中部，即由尺骨莖突和橈骨莖突至第3掌骨頭連接而成的三角形區域，可稱為“乏神經區”。在這個區域內神經分布較少，神經與肢體縱軸呈斜行走向，與神經干呈交叉關系，而不是緊密伴行關系，選擇這個區域內的靜脈干進行穿刺，穿刺皮神經而引起疼痛和不適的可能性較小。有利于穿刺成功率，減少病人痛苦，保證穿刺質量。

2.2 對進行分娩的產婦進行輸液操作的選擇部位 多取患者的前臂內側的部位進行操作，對此部位進行消毒之后再進行操作，操作結束后對其進行固定。此處的血管情況比較好，且進行操作時不會出現滑動的表現，在產婦進行分娩時常會非常地用力，這時此部位出現回血的幾率也會表現很少。此部位操作可避免患者出現意外情況，讓產婦可以進行正常分娩。

2.3 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加血管內壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來不應有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。在臨床上經過上千例逆行輸液觀察，未見局部腫脹及其他不良反應。3 扎止血帶的技巧

扎止血帶不要用力過大，約60mmHg，如用力過大，容易使病人肌肉變形，造成病人痛苦。為減輕患者心理負擔，體現人文關懷，可以墊以紗布。4 非握拳式穿刺法

當握拳時指骨與掌骨處于垂直狀態，掌指關節突出，皮膚緊張，多數靜脈處于兩指縫隙皮下深處，不易摸清或看清，同時血管被拉長，此時穿刺若針尖斜面進入較淺，松拳后血管將會縮，使針尖斜面可能部分或小部分脫出血管外，出現輸液速度正常而穿刺局部慢滲現象。若采用非握拳式穿刺法。患者的手自然放松屈曲成背隆掌突狀，護士用左手將患者的五手握住，背隆掌空的握杯手形可以充分暴露手背各部分血管。同時護士的手握住患者的手，減輕患者的恐懼心理。

非握拳式穿刺法既可有效克服緊握拳時指掌關節妨礙進針的缺點，又可避免因用力握拳手背皮膚緊繃，管腔變癟，造成進針后穿破血管壁。5 進針的技巧

右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成一定度角（靜脈深淺與進針角度成正比），從患者的血管的正中部位進行操作，看到管道中有回血時要把其針的尾部向下壓一下，＜15度的角度進行送針操作。參考進針角度：

5.1 一般靜脈穿刺進針的角度為20°角45°角或接近45°角。

5.2 老年淺小靜脈穿刺35°角。

5.3 指趾背側靜脈穿刺10-15°角。

5.4 老年血管壁厚，硬，易滾動患者進針超過40°角。

5.5 肘靜脈，大隱，小隱靜脈20-30°角。6 固定針柄

靜脈輸液時將穿刺針柄固定后，固定針管時需將其避開針頭及血管走向，沿順時針方向行“∽”型環繞后，再將輸液貼固定即可。運用“∽”型環繞固定法，在不增加操作難度的情況下，可提高輸液速度，減輕病人疼痛，避免因固定針頭不妥致血管穿破的弊端。可保證輸液的正常進行和治療效果。7 拔針的技巧

最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，這樣可以保證藥物的治療量，避免浪費。

7.1 傳統拔針法用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：①會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子。②血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓、出現血腫，不利于下次穿刺。

7.2 無痛拔針法拔針時采用先拔后壓的方法。將調節器關小，清除膠布時，固定針柄，防止針頭移動引起疼痛。將左手拇指指腹順著靜脈走向放于皮膚進針點和靜脈進針點上，暫不加壓；右手拇指和食指捏緊針柄，使針柄自然地順血管方向拔出。這樣既可避免拔針時人為的方向掌握不當而導致針尖劃傷血管壁，又可避免血液回流入輸液管。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續按壓時間為2-3min，最佳按壓時間為3-6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

參考文獻

［1］ 馬振亮，焦曉燕.危重病人靜脈加壓穿刺法［J］.中國全科醫學雜志，1998，9(2)：85.

［2］ 高山英，丁玲芳，萬珍蘭.應用肢體垂吊法行靜脈穿刺的觀察［J］.護理學雜志，2000，15(9)：565.

［3］ 趙慶英，紀英蓮.手背靜脈穿刺技術的探討［J］.護理學雜志，2002，17(11)：843.