軟通道、硬通道治療高血壓腦出血的優(yōu)缺點(diǎn)

【摘要】 目的 探討軟通道、硬通道治療高血壓腦出血的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 總結(jié)198例高血壓腦出血患者的兩種治療方法的對比。結(jié)果 兩種治療方法的治療效果基本相同，但各自有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并且出血的部位不同可采取不同的方法。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；軟通道；硬通道優(yōu)缺點(diǎn)

1 臨床資料

自1998年10月-2009年5月我親自參與198例高血壓腦出血患者的微創(chuàng)手術(shù)。出血部位為基底節(jié)、原發(fā)及繼發(fā)性腦室出血、腦葉出血。其中硬通道治療144例，男83例，女61例，年齡36-80歲，出血量30-120ml，軟通道治療54例，男34例，女20例，年齡36-80歲，出血量30-120ml，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，均有高血壓病史，出血量30-120ml，160-220/100-120mmHg。2 方 法

軟通道采用顱腦外引流器，操作時(shí)先在頭皮上刺口，于顱骨上錐孔后刺破硬腦膜，再用帶有導(dǎo)針的硅膠管緩慢穿入血腫腔。

硬通道采用“腦內(nèi)血腫碎吸包”，用高速電鉆將Yl-1型顱內(nèi)血腫碎吸針直接穿人血腫腔，利用生理鹽水和血腫液化劑對半固態(tài)及固態(tài)血腫進(jìn)行連續(xù)沖洗、融碎、液化、引流，直至血腫清除。［1］

手術(shù)在病房微創(chuàng)處置室內(nèi)進(jìn)行，均行頭顱CT掃描，于頭皮粘貼金屬片定位，選擇血腫最大層面，盡可能避開功能區(qū)，頭皮利多卡因2ml局部麻醉，合并氯丙秦25mg異丙嗪25mg杜冷丁50mg［1］肌注后進(jìn)行穿刺。穿刺成功后于血腫腔內(nèi)置管，首次抽血腫量1/2-1/3［1］。血腫液化劑一般采用生理鹽水2-4ml和尿激酶2萬U稀釋后，自引流管注人血腫腔后閉管［1］。如果單純基底節(jié)或腦葉出血，不與腦室相通，引流管放置于低于穿刺部位，如果腦室出血或出血部位與腦室相通，引流管放置于高于穿刺部位15cm處［1］，2-4小時(shí)后開放引流，若患者有高顱壓癥狀，隨時(shí)打開引流管。反復(fù)進(jìn)行，直至殘余血腫壓迫效應(yīng)解除。［1］3 拔管時(shí)間

腦室引流腦脊液顏色清亮夾閉引流管24小時(shí)以上無高顱壓表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT復(fù)查血腫清除80%-90%，腦室無擴(kuò)張即可拔管。硬通道一般放置3-6天［1］最長不超過7天，軟通道一般放置2-5天［2］，最長不超過7天。4 結(jié) 果

兩組患者治愈率、顯著進(jìn)步率、總有效率、死亡率、再出血率、氣顱率均無明顯差異。所以我們認(rèn)為使用這兩種器具和方法治療高血壓腦出血的治療效果基本相同，但各有它們的優(yōu)缺點(diǎn)。5 討 論

我們通過198例腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析認(rèn)為：軟通道優(yōu)點(diǎn)：①軟通道技術(shù)使用一次性顱腦外引流器，對于基底節(jié)區(qū)橢圓形、不規(guī)則形出血經(jīng)額部入路只用一根引流管即可解決避免了硬通道技術(shù)的多靶點(diǎn)穿刺，從而在經(jīng)濟(jì)上為病人節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，使病人所受創(chuàng)傷更小，同時(shí)經(jīng)額部入路避開了外側(cè)裂區(qū)，避免經(jīng)顳部穿刺損傷外側(cè)裂血管。②軟通道，引流管頭端鈍圓、光滑，對顱內(nèi)血管再損傷?。?］。在腦室血腫的清除中，軟通道技術(shù)避免了腦組織在復(fù)位過程中穿刺針對組織造成二次損傷及穿刺針脫出腦室。③消毒有保障。④軟通道技術(shù)使用三通閥技術(shù)使注藥方便，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。減少氣顱。⑤有可重復(fù)性：若靶點(diǎn)不準(zhǔn)確可重復(fù)穿刺，調(diào)整進(jìn)針方向。⑥可以根據(jù)需要調(diào)整深度，以確保最佳位置。⑦軟通道前端有6個(gè)側(cè)孔，可以保證引流和沖洗時(shí)不易發(fā)生堵管問題。⑧軟硅管價(jià)格低，組織相容性好，軟硬度適應(yīng)，強(qiáng)度高、彈性好，術(shù)后不影響患者頭部和翻身，可避免金屬對X線的干擾。缺點(diǎn)：①軟通道技術(shù)的引流管固定不牢固。引流管一定要用縫線固定，防止引流管脫出，同時(shí)有打折現(xiàn)象，也易被病人拔掉。②頭皮血管豐富，開皮易出血。③鉆透顱骨，用腦針抽吸完畢后，由于頭皮軟組織堵塞鉆孔，造成放管困難。

硬通道：優(yōu)點(diǎn)：①賈保祥等研制的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，實(shí)現(xiàn)了針鉆一體化，針體外徑僅有3mm，融穿刺、抽吸、射流、沖洗、粉碎、液化、引流血腫等多種功能為一體。應(yīng)用時(shí)省力方便。②硬通道技術(shù)針體與靶點(diǎn)自鎖固定，不易脫出血腫腔，穩(wěn)定性和密閉性均較好，無打折現(xiàn)象。［3］③開皮后，轉(zhuǎn)頭直接放在穿刺部位旋轉(zhuǎn)，有壓迫止血作用，故頭皮出血少。缺點(diǎn)：①用電鉆在頭皮打孔時(shí)，聲音大，患者恐懼不合作。②操作不當(dāng)易出現(xiàn)氣顱。③工業(yè)用電鉆不好消毒，易出現(xiàn)頭皮感染。④有時(shí)鉆顱骨時(shí)，電鉆鉆頭太熱出現(xiàn)頭皮燙傷，切口不易愈合。⑤硬通道要求術(shù)前確定深度，如果長度選擇不適宜，不能夠達(dá)到充分引流的效果。⑥硬通道引流比軟通道引流發(fā)生再出血的幾率大。⑦硬通道不能重復(fù)進(jìn)針，進(jìn)針后不能調(diào)整方向。⑧腦室出血不能用，大量出血不適宜。⑨多靶點(diǎn)穿刺及單點(diǎn)穿刺費(fèi)用高。所以應(yīng)根據(jù)患者病情的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)耐ǖ?，以積極的態(tài)度，科學(xué)的手段，合理的治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 2003年3月由賈保祥，李志超，張清忠，呂涌濤，單寶昌，薛新潮共同編寫的《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材》，21-40.

［2］ 徐斌，劉寧，等.在2009年6月在蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)出版的：硬通道、軟通道對高血壓腦出血微創(chuàng)治療的對比.

［3］ 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告［Ｊ］國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22：233-235.