普外科手術切口感染率低的臨床體會

【摘要】 目的 總結分析降低普通外科手術切口感染率的方法和效果，供臨床參考使用。方法 對某一時期內我院普通外科手術患者120例的臨床資料做回顧性分析，對手術切口是否感染做統計并分析原因和降低感染的辦法。結果 本組120例患者中有7例的手術切口發生感染，感染率為5.83%；感染的發生與患者一般情況、手術切口的長度、縫合技術和術后營養狀況等有關。結論 普通外科手術切口感染的發生與諸多因素相關系，在整個手術過程中應該注意仔細操作，同時術后也應該注意囑患者加強自身營養和護理。

【關鍵詞】 普通外科；手術切口；臨床體會

普通外科承擔著整個醫院大部分的手術，普外科手術切口感染是外科手術后較為常見的感染之一，也是醫院感染的重要組成部分。手術切口感染后不但給患者的生活和手術后恢復帶來很多不便，同時從某種意義上來說也是引起患者和家屬對醫生、醫院矛盾的由來。雖然手術切口的感染率不是很高，但一旦發生依舊會給患者帶來很大痛苦、增加住院周期、影響患者對治療的信心，本文中筆者就對引起手術切口感染的因素做簡要分析，同時對如何降低切口感染率提出相應措施，先就報道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院普外科在2011年3月至2012年3月間進行各類手術患者120例作為研究對象，其中男性79例，女性41例，年齡在27歲-71歲間，平均42.3歲；本組患者手術的構成類型為：甲狀腺手術17例，乳腺手術23例，腹部手術68例，腹股溝部手術12例；另外在本組中伴發高血壓的患者共21例，伴發糖尿病患者13例。

1.2 方法 本研究中采用回顧性研究方法，對120例患者的臨床資料進行逐一的閱讀和記錄，包括患者年齡、基礎疾病、手術時間、手術切口長短、縫合方法，手術后患者的營養狀況和使用的抗生素和住院天數等。

1.3 切口感染的診斷標準［2，3］ 參考有關文獻，根據《醫院感染診斷標準》，感染切口的診斷標準制定為，具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據；臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性；排除標準：切口脂肪液化，液體清亮。2 結 果

本組120例患者中有7例的手術切口發生感染，感染率為5.83%；發生感染的手術切口全部集中于腹部，其中急性化膿性闌尾炎共2例，急性腸梗阻2例，腸道手術3例，感染的發生與患者一般情況、手術切口的長度、縫合技術和術后營養狀況等有關。3 討 論

3.1 手術結束后對切口的處理 手術中因為手術時間會使切口周圍的組織長時間的暴露在空氣中，同時很多手術的切口為污染性切口，再加之手術的操作過程中對切口周圍組織的牽拉，鉗夾或是電刀的失誤灼傷等都會直接或間接的對手術切口的血液供應造成影響，電刀留下的壞死組織液給感染增加了機會。因此在手術結束后應該采取全方位的措施對手速切口進行徹底的消毒，之后再包扎，常用的消毒液有碘伏、雙氧水等。另外縫合技術也關系到手術切口的恢復，縫合得太緊容易造成局部組織缺血缺氧而壞死，從而為感染提供機會，另外縫合不好可能導致皮下血腫的形成或是無菌原則遵循不夠徹底，因此手術切口縫合時要十分注意［2］。

3.2 手術后切口的護理 手術切口的護理至關重要，一般情況下，手術后24小時應該檢查更滑敷料一次，當然對于滲出較為嚴重的切口應該縮短這一時間。手術后檢查傷口應該注意觀察局部有無紅腫，很多情況下會因為縫線而發生局部的紅腫反應，此時可以用蘸有75%酒精的紗布覆蓋傷口，對有脂肪液化的切口應該盡早把局部的縫線拆開，做徹底的引流。滲出嚴重的傷口，出了更換輔料保持傷口的干燥清潔以外，必要時可以外接吸引管進行持續吸引，保持傷口的干燥，為手術后切口愈合創造條件。

3.3 患者個人因素對切口感染的影響 這一因素在老年患者群體和患有糖尿病等基礎疾病的患者中尤為重要，一般而言，老年患者機體各部分功能逐漸減退，生長代謝慢，局部的血液循環差，這些都給感染創造了條件，再者很多老年患者因為疾病的打擊和手術的傷害，營養狀況每況愈下，特別是攝入蛋白質的不足，使得血漿中膠體滲透壓較低，這些都不利于手術切口的愈合。當然，對于肥胖的患者來說，大量脂肪的堆積會對機體的免疫功能造成影響，出現異常糖代謝的可能，異常糖代謝會對傷口愈合造成影響，若此時患者血糖水平沒有達到標準，則不能采取相應的治療措施，進而降低傷口愈合的速度［3］。

3.4 合理的抗生素使用可有效減少手術后切口的感染率 為了預防手術后切口感染，一般我們還是建議常規使用抗生素，普外科手術中腹部、污穢、感染性手術較多，術后感染率較高，導致其感染的細菌多為內源性，而且主要為革蘭氏陰性菌，對此可以考慮聯合使用甲硝唑和3代頭孢菌素藥物進行手術切口感染的預防［4］。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版，北京：人民衛生出版社，2008.

［2］ 陳育朋，謝波.淺談普外科手術切口感染危險性因素及預防［J］.健康必讀雜志，2011，6(6)：399.

［3］ 朱紅亞.分析普外科手術切口的感染因素及對策［J］.醫學信息，2011，24(2)：158-159.

［4］ 王洪軍，趙雪芬，姜興茂，等.235例普外科手術切口感染率低的臨床體會［J］.按摩與康復醫學，2011，2(24)：105.