輸卵管因素不孕的診斷及治療策略

【摘要】 隨著生活壓力的逐漸增加，不孕癥發病了快速的增長起來。但是從很多不孕研究表明，女性不孕多是輸卵管的因素，因此對輸卵管的診斷就成為重中之重。對輸卵管因素不孕診治有幾種較好方法，比如腹腔鏡檢查、血清學衣原體檢查等，在實際診斷中采用哪種方法要依據實況來選擇。本文對診斷輸卵管因素不孕幾種方法分別作了闡述，并依據患者年齡、患者卵巢儲備功能及病變程度與類型制定出合理的治療策略。

【關鍵詞】 治療策略；不孕診斷；輸卵管因素

從社會現狀來看，不孕不育的人群逐年增長，引起了相關專家與學者的高度重視。從各種研究表明，女性不孕和輸卵管存在著十分密切的聯系，大約占據不孕總數的20%到40%。而輸卵管疾病游離不定，可能在近端也可能在遠端，還有可能是整個輸卵管［1］。因此，必須要根據實況選擇合理診斷方法，確切抓住輸卵管導致不孕的病因，才能有針對性的制定出治療策略。1 診斷輸卵管因素不孕

如今對于診斷輸卵管因素的技術比較多，比如HSG（子宮輸卵管碘油造影術）、腹腔鏡、輸卵管鏡等，每種診斷方式有其自身的特征，也有其不足之處。本文針對幾個常用方式進行闡述。

1.1 HSG 目前，子宮輸卵管碘油造影術被臨床上普遍使用，并顯示出較多優點，比如不需要麻醉，速度較快，而且還存在潛在治療作用。采取這種方式一是具有通液之效，同時采用油性造影介質，就能夠有效的防止盆腔巨噬細胞吞噬精子。HSG極易診斷出特征性輸卵管的疾患，比如解解性的輸卵管炎、輸卵管積水等，而且HSG還能夠分期診斷輸卵管的疾患，觀察輸卵管的黏膜皺褶圖像來判斷日后妊娠預后指標［2］。但是HSG也并不是就完美無缺，對于輸卵管阻塞造成各個部分之間阻力及痙攣等，采用HSG就不太合適。

1.2 輸卵管鏡 這種方法是對輸卵管疾患進行診斷的內窺鏡；做腹腔鏡的時候，大都是把輸卵管鏡直接從傘柄插進去，以此來觀察觀察輸卵管的壺腹部上黏膜情況。雖然附件炎所造成的粘連和輸卵管黏膜損傷之間沒有什么必然的聯系，可是輸卵管的黏膜損傷能夠造成不孕［3］。有一些病患者采用了分解腹腔鏡粘連，確實能夠恢復輸卵管解剖結構，也對拾卵有利，但是一旦損傷了輸卵管的黏膜就會影響到腹腔鏡治療效果。從臨床使用輸卵管鏡來看，對輸卵管黏膜進行正常粘連分解以及輸卵管的造口術，它們的累積妊娠率為71%與64%［4］，并且損傷了輸卵管黏膜者沒有1例出現妊娠。

1.3 輸卵管通水 這種又叫輸卵管通液，整個過程都要憑借醫生手動操作，這樣導致主觀性較強，誤診率也比較大，幾乎達到了50%以上。由此這種誤診率較高，故此不主張使用，在檢驗輸卵管的修復整形效果時比較適合使用。

1.4 超聲檢查 這種檢查方式分為了普通的超聲檢查與超聲下通液，普通檢查功能較小，僅僅能夠檢查出輸卵管中是否有積水，但是超聲下通液比較容易受到腸道內的氣體等各種因素影響，必然造成氣體變化［5］，因此臨床上誤診率就比較高，而且還會威脅到患者生命，這種方式在臨床上使用不多。

對于上面幾種診斷方式，目前使用做多的就是經過X線的HSG。這種方法比較清楚觀察出子宮腔位置、大小、形狀以及輸卵管形態，能夠有效的看出輸卵管、子宮內膜以及盆腔中結核病變的情況。從使用中可以看出，HSG診斷輸亂管異常具備較高準確性、較小的風險及低廉費用。2 治療輸卵管因素不孕

治療輸卵管因素不孕，不能過一概而論，而是要依據病患者的類型與程度。選擇治療的方法上也必然要多想到其他因素，比如患者卵巢的儲備功能、年齡以及男方因素及患者經濟狀態，之后綜合結合制定治療方案。總體來看，治療輸卵管因素不孕有如下幾種方法。

2.1 宮腔鏡下的輸卵管插管通液術 這種方法是如今治療輸卵管近端發生阻塞有效方案之一，其主要的治療優點有如下幾個方面［6］：①能夠直觀、準確的觀察出子宮內部的病變；②能夠便利的疏通輸卵管的近端粘連；③采用這種方案能夠準確的診斷出近端輸卵管的梗阻，而且極易到達間質部，而宮腔鏡就能夠彌補這一個缺陷。

2.2 宮腹腔鏡聯合手術 將腹腔鏡與宮腔鏡有機聯合手術，就能夠有效的降低了輸卵管阻塞誤診率，而且采用腹腔鏡能夠修復整形輸卵管四周組織扭曲與粘連，順利的恢復輸卵管的拾卵功能與通常度，依據許多文獻報道中顯示，這二者聯合之后附件粘連分離、單純盆腔粘連之后妊娠率居然達到了50%以上［7］。但是這二者聯合手術也存在缺陷，那就是不能對黏膜的皺褶、纖毛受損度進行正確評估，而且花費極高，為患者及家屬帶來了較大經濟壓力。

2.3 介入性的輸卵管再通術(FTR) FTR在診斷與治療輸卵管的阻塞上具有雙重作用。因為這種技術診斷的準確率、再通率高，且操作極其簡單，這就成為了面前臨床比較常用的治療技術。FTR能夠借助導絲之推力與導絲本身對阻塞輸卵管的近端粘連進行分離［8］，能夠得到再次觀察、造影輸卵管的機會，為制定科學治療策略提供了依據。

2.4 聯合中藥治療 目前，比較常用治療策略就是把輸卵管疏通之后，要防止再出現粘連就采用聯合中藥治療。上面依據闡述了各種手術疏通輸卵管的利弊，為了鞏固手術療效，就要在手術之后使用口服中藥進行輔助［9］。10天作為一個療程，經期時就要停用，連續使用2到3個療程。

總之，如今診斷輸卵管因素不孕方法比較多，最為重要的就是要依據患者具體情況進行個性化治療，也只有恰當的治療策略才能取得明顯療效。而且從輸卵管因素不孕治療策略上可以看出，使用手術疏通輸卵管之后再聯合中藥治療具備較好的效果，必然將被臨床多推廣。

參考文獻

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