控煙對高同型半胱氨酸血癥的影響

【摘要】 目的 研究吸煙與高同型半胱氨酸血癥的相互關系，了解控煙對同型半胱氨酸的影響，并對社區控煙措施的有效性進行評價。方法 采用社區干預研究對高同型半胱氨酸血癥的吸煙人群49人實施控煙措施，在控煙前后分別檢查血漿同型半胱氨酸的濃度，及采用開放式的調查問卷，以面談方式詢問了解吸煙情況，干預觀察時間為6個月。通過方差分析和t檢驗比對干預前后吸煙情況與血漿同型半胱氨酸濃度的差異。結果 干預后吸煙數量下降有統計學意義（P<0.01），干預后吸煙平均水平有明顯下降。干預前后血漿同型半胱氨酸濃度有差異，干預后平均血漿半胱氨酸濃度有所下降，差異有統計學意義（t=10424，P<0.01），干預前、后吸煙數量與同型半胱氨酸血漿濃度線性相關，r=0.659和r=0.599。結論 吸煙與高同型半胱氨酸密切相關，吸煙情況和血漿同型半胱氨酸濃度在控煙措施實施后均有下降，證明本次社區控煙措施有一定效果，減少吸煙對高同型半胱氨酸血癥有保護意義。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸；控煙

高同型半胱氨酸血癥與多種疾病發生發展相關，同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素已得到廣泛的認同。降低血漿同型半胱氨酸的濃度有助于降低相關疾病的發生。對于同型半胱氨酸危險因素調查已有大量文獻報道，同型半胱氨酸的血漿濃度受年齡、性別、吸煙和經常補充維生素等多方面的影響，有臨床隨機對照研究表明vitB12和葉酸口服治療對治療高同型半胱氨酸血癥有顯著療效。羅群、鄭麗容等［1］在研究中發現早期給予高劑量葉酸、甲鈷胺干預可有效降低腦梗死患者中血清Hcy水平。吸煙對于人體健康的危害已廣為人知，吸煙對同型半胱氨酸血漿濃度的影響也有文獻報道，喬淑冬等［2］在回顧性分析中，用logistic回歸比較HHe和非HHe的缺血性腦卒中患者，發現男性、老齡、吸煙及葉酸和維生素B12濃度的降低為缺血性卒中患者HHe的獨立危險因素，累計飲酒攝入量與HHe有關，但不是獨立危險因素。為了更好了解本地區吸煙與高同型半胱氨酸血癥的相互關系，采取社區控煙措施對本地區高同型半胱氨酸血癥吸煙患者進行干預，了解控煙對血漿同型半胱氨酸濃度的影響。1 對象與方法

1.1 一般資料 系統抽樣中的2135個65歲以上居民體檢中88人為高同型半胱氨酸血癥，其中抽煙49人。同意參加本次研究46人簽署知情同意書。女性5人，男性41人平均年齡70±5歲。高同型半胱氨酸血癥患者符合根據1992年Kang提出診斷標準，標準正常人空腹血漿Hcy濃度為5-15μmol/L，當空腹血漿Hcy濃度＞15μmol/L時定義為高同型半胱氨酸血癥，中度為大于15-30μmol/L，30-100μmol/L為中度升高；高血壓定義為收縮壓大于等于140mmhg或舒張壓大于等于90mmhg；空腹血糖7.0>mmol/L。

1.2 方法 由于本次檢查高同型半胱氨酸血癥患者例數太少，如果要進行臨床隨機對照試驗得出的結果可信度較低，所以只能選擇社區干預試驗，納入的46例吸煙高同型半胱氨酸血癥患者首先進行基線調查，除常規體檢和血漿同型半胱氨酸檢查外，還采用開放式的調查問卷，以面談方式詢問了解患者詳細的吸煙情況（包括吸煙年數，平均每日吸煙數量，吸煙方式，吸煙的依賴程度及有否嘗試戒煙等）。在其他生活行為方式相同的情況，對參加研究對象實施社區控煙干預，干預6個月后重復測試血漿同型半胱氨酸濃度及完成吸煙情況問卷調查。具體控煙措施：①社區專職醫生、護士聯合居委會主任、社區專干人員和家屬組成控煙小組對研究對象予以監督。②每個病人派發戒煙指南。③每周下社區對研究對象及其家人進行健康指導和禁煙宣傳。④每月進行戒煙咨詢和戒煙心理輔導。

1.3 統計學方法 把所有數據錄入電腦，用SPSS17.0軟件進行統計學處理，每日吸煙的數量按計數資料用卡方檢驗比較；tHcy與每日吸煙數量的關系采用線性相關回歸分析檢驗；血漿同型半胱氨酸水平按計量資料用χ±s表示，干預前后差異用t檢驗判定，P<0.05為有統計學意義。2 結 果

參與本次干預社區干預試驗年齡70±5歲，干預前平均每日吸煙數量為24±8支，血漿同型半胱氨酸濃度為24.44±3.98μmol/L；干預后有4名患者戒煙，平均每日吸煙量為17±8支，血漿同型半胱氨酸水平為22.57±4.01μmol/L。研究結果表明控煙前后比較T=22.478，p=0.001（p<0.01)，干預前后吸煙數量差異有統計學意義，干預前吸煙數量為24±8支/天，經過控煙干預后平均吸煙數量下降為17±8支/天，結果顯示干預后吸煙平均水平有明顯下降。干預前后同型半胱氨酸水平配對t檢驗結果t值為10.424，自由度為45，P等于0.000（P<0.01)，干預前后血漿同型半胱氨酸濃度差異有統計學意義，干預后血漿同型半胱氨酸水平較干預前有下降。結果顯示干預前、后吸煙數量與同型半胱氨酸血漿濃度都成線性相關，干預前后線性關系分別r=0.659和r=0.599，結果表明干預前后引起血漿同型半胱氨酸水平升高的因素中，分別43%和36%是可以用來解釋吸煙。3 討 論

已有較多的文獻對吸煙與同型半胱氨酸的相關性研究的報道，其中提出吸煙年數和吸煙的數量對血漿同型半胱氨酸有影響，部分文獻提出吸煙指數概念，吸煙指數=吸煙年數*平均每日吸煙的數量，有研究結果表明在高同型半胱氨酸血癥的吸煙患者中吸煙指數越大同型半胱氨酸血癥平均濃度越高。陽蘋，陳輝等［3］指出在2型糖尿病患者吸煙組較不吸煙組Hcy濃度明顯增高，有統計學意義(P<0.05)。大量吸煙組較吸煙組Hcy濃度明顯增高，有統計學意義(P<0.01)。喬淑冬［4］的病例對照研究中發現在腦卒中患者中伴HHe組的每日吸煙量、吸煙年限及吸煙指數明顯高于不伴HHe組(均P<0.01)，吸煙指數與血漿Hey濃度顯著正相關。郭炳彥［5］在研究中將健康組和冠心病組中按吸煙的程度分成不吸煙組、輕度吸煙組、中度吸煙組、重度吸煙組，結果發現兩組血漿HCY水平隨吸煙的程度而升高。白杉，楊功煥等［6］在研究效果評價研究中采用了煙草銷售量下降、總人群現在吸煙率、戒煙率和吸煙有關知識知曉率作為評價的指標。本次的研究對于控煙效果的評價運用了吸煙后吸煙數量下降作為評價控煙的效果。劉淼在《中國控煙措施有效性評價研究的系統綜述》中指出［7］，吸煙人群中開展戒煙藥物干預和行為干預一般人群中開展多組分干預(如宣傳教育+行為干預)的有效性證據充分，而臨床咨詢、中醫療法、單純宣傳教育、規章制度等干預措施的有效性缺乏充分證據支持。本次研究表明控煙干預措施對減少平均吸煙數量和幫助戒煙有一定效果。隨著吸煙平均數量的下降血漿同型半胱氨酸濃度隨之下降，干預前后的差異有統計學意義，表明控煙對降低高同型半胱氨酸血癥有一定的作用。研究表明本次控煙干預實施有效，健康教育作為社區醫療衛生工作的六大功能之一，采用健康教育和生活方式指導對轄區內居民進行生活行為方式干預，有助于提高社區居民健康水平。采取有效的干預方法降低血漿同型半胱氨酸濃度有助于減少相關疾病的發生發展。

參考文獻

［1］ 羅群，鄭麗容，劉華珍0大劑量葉酸、甲鈷銨對腦梗死患者血中同型半胱氨酸濃度的影響.齊魯藥事Qilu Pharmaceutical Affairs，2010 Vol.29，No.3：181-182.

［2］ 喬淑冬，劉娜.缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥的危險因素的研究.北京醫學，2011年第33卷第4期：283-285.

［3］ 陽蘋，陳輝，劉秀容，等.吸煙對2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸的影響［J］.重慶醫學，2006，35(10)：888-889.

［4］ 喬淑冬，劉娜，樊東升.缺血性腦卒中患者吸煙與同型半胱氨酸水平的相互關系.中華醫學雜志，2008，88(47)：3342-3344.

［5］ 郭炳彥，崔志宏，張延軍，等.吸煙對冠心病患者血漿同型半胱氨酸的影響［J］.臨床薈萃，2009，24(9)：755-757.

［6］ 白杉，楊功煥.濮陽市控煙措施的效果評價研究.《中國慢性病預防與控制》，2004年3期：116-119.

［7］ 劉淼，黃雪梅.中國控煙措施有效性評價研究的系統綜述.《中華流行病學雜志》，2011年1期：77-80.