老年人肺炎60例臨床分析

【摘要】 目的 探討老年人肺炎的臨床特點(diǎn)，為老年人肺炎的診斷與治療提供臨床依據(jù)。方法 對(duì)60例老年肺炎患者進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果 本組治愈38例(63.3%)，好轉(zhuǎn)19例(31.6%)，死亡3例(5.0%)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P=0.027，P<0.05)。結(jié)論 老年人肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，診治水平提高的關(guān)鍵在于早期確診和有效的綜合治療，治療肺炎與治療基礎(chǔ)疾病同步，抗感染治療與防治并發(fā)癥相結(jié)合，抗菌治療是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 老年人肺炎；診斷；治療

老年人是肺炎的高危人群，且老年人肺炎與青壯年肺炎的特點(diǎn)有所不同?，F(xiàn)就我院2008年-2011年收治的老年人肺炎60例作回顧性分析。1 臨床資料

1.1 一般資料 60例中男38例，女22例，年齡60-89歲(平均71.6歲)。本組中院外感染48例(80.0%)，院內(nèi)獲得性感染12例(20.0%)。發(fā)病季節(jié)以秋末、冬春季為多。發(fā)病誘因中以受涼為主(占65%)，45例有基礎(chǔ)疾病，其中13例的基礎(chǔ)疾病2種，主要為慢性阻塞性肺疾患、肺心病、冠心病、腦血管意外等。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰者47例(78.3%)，發(fā)熱35例(57.5%)以上，胸悶、胸痛44例(73.3%)，呼吸困難36例(60%)。12例(20.0%)僅以惡心、嘔吐、食欲減退等為初發(fā)表現(xiàn)。肺部濕性啰音38例(63.3%)，干性啰音27例(45.0%)，呼吸音減低26例(43.3%)，無(wú)體征者8例。

1.3 胸部x線表現(xiàn) 本組中54例經(jīng)過(guò)X線胸片檢查，其中28例經(jīng)過(guò)二次攝片。x線呈多樣改變，顯示的肺部陰影以小片狀、大片狀及斑片狀較多，分布部位以雙肺下葉為多，其次為右下肺野、左下肺野及其他部位，未顯示病灶者13例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L者36例(60%)，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象2l例(35%)。49例作痰培養(yǎng)檢查，34例陽(yáng)性，其中院外感染22例(肺炎球菌10例，流感桿菌8例，大腸桿菌2例，金葡菌2例)，院內(nèi)感染13例(大腸桿菌6例，綠膿桿菌4例，金葡菌2例，軍團(tuán)菌l例)。

1.5 并發(fā)癥 本組中并發(fā)電解質(zhì)紊亂28例，呼吸衰竭15例，心力衰竭11例，肺性腦病5例，腎功能衰竭、心律失常各3例。

1.6 療效判定方法 經(jīng)7-10天抗感染、促進(jìn)排痰、對(duì)癥治療包括保持氣道通暢、供氧、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)等治療療效判定分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。①治愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)正常，X線復(fù)查肺部炎性反應(yīng)完全吸收；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失，體溫、血常規(guī)基本正常，X線復(fù)查肺部炎性反應(yīng)部分吸收；③無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組均采用綜合治療，如加強(qiáng)支持治療，以提高病人的免疫力，增強(qiáng)抗感染效果。［1］治療肺炎與治療基礎(chǔ)疾病同步，抗感染治療與防治并發(fā)癥相結(jié)合，抗菌治療是關(guān)鍵。一般給予廣譜抗生素并聯(lián)合用藥，在治療過(guò)程中根據(jù)治療效果及細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。一般須給藥7-10天以上，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)按照老年人的病理、生理狀態(tài)用藥。對(duì)癥治療中包括保持氣道通暢、供氧、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)等。本組治愈38例(63.3%)，好轉(zhuǎn)19例(31.6%)，死亡3例(5.0%)。3 討 論

老年人肺炎有如下特點(diǎn)：①發(fā)病率高。因老年人免疫防御機(jī)能低下，對(duì)病原菌易感性增高，加之老年人呼吸機(jī)萎縮、氣管退行性變，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)清除功能減弱，肺泡彈性差等均易導(dǎo)致肺炎發(fā)生。②臨床癥狀多種多樣，體征常不典型。雖有咳嗽、咳痰或呼吸困難，但多在基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上發(fā)病，不易引起重視，故對(duì)老年人在原有的慢性病治療中癥狀不能減輕，甚至加重，或出現(xiàn)原因不明的食欲減退，或心跳呼吸明顯增快等都應(yīng)考慮有肺炎的可能。③胸部X線檢查為老年人肺炎有力的診斷方法，而動(dòng)態(tài)觀察較單次攝片更有價(jià)值。但仍有24.1%(13/54)未顯示病灶，故對(duì)胸片陰性者，并不能排外肺炎。④細(xì)菌學(xué)檢查有助于病因診斷并提供藥敏資料。老年人肺炎病原菌以革蘭氏陰性桿菌較多，如大腸桿菌、綠膿桿菌等。⑤并發(fā)癥多，病死率高。這是因?yàn)槔夏耆烁髋K器及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能差，機(jī)體代償能力低，易出現(xiàn)多臟器衰竭所致。提示對(duì)老年人肺炎，一定要重視并發(fā)癥的防治，以降低其病死率。⑥本組發(fā)病主要誘因?yàn)槭軟?，因秋末冬春季氣候多變。老年人適應(yīng)力差抵抗力低而易發(fā)病。⑦對(duì)老年人肺炎應(yīng)采取綜合治療，但藥物選擇宜慎重，藥物劑量要恰當(dāng)，一方面老年人肝功能減退，藥物吸收代謝較慢；另一方面其有效腎單位減少，腎功能減退，應(yīng)選擇對(duì)肝腎功能損害較小及副作用較少的藥物，以防止及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。［2］

參考文獻(xiàn)

［1］ 臧秀賢，李迎今，許昊明.老年人肺炎88例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(19)：1644.

［2］ 歐雪梅，馮玉麟.老年患者醫(yī)院肺部真菌感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22(5)：344.