腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝32例臨床體會

【關鍵詞】 腹膜前間隙無張力疝修補術；腹股溝疝；治療

我院外科從2011年1月至2011年12月采用善釋D10補片行腹膜前間隙無張力修補術治療各種腹股溝疝共計32例，取得良好治療效果，現報告如下。1 一般資料

本組32例均為成年患者，其中男性31例，女性1例，年齡24-76歲，60歲以上患者26例；腹股溝斜疝31例，均為單側疝；腹股溝直疝1例。2 方 法

2.1 修補材料 手術采用的是（北京天助暢運醫療技術有限公司）生產的善釋D10單絲聚丙烯編織補片套裝。

2.2 麻醉 本組手術麻醉方法選擇硬膜外麻醉或局部麻醉。

2.3 手術方法 從內環體表投影向恥骨結節方向作斜形切口，長4-5cm，切開皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜，保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，尋找并高位游離疝囊，小疝囊無需橫斷和高位結扎，大的疝囊橫斷后用絲線結扎關閉變成小疝囊。沿疝囊切開腹橫筋膜，露出腹膜外脂肪層，于腹膜前間隙用手指分離，創建足夠大的腹膜前間隙，內側達腹直肌后側，內下側至恥骨聯合后面，外側至髂血管，下方超過恥骨梳韌帶。將善釋D10cm補片的4個花瓣用止血鉗鉗夾，回納疝囊入腹膜前間隙，將補片經內環口在腹壁下動脈平整放入腹膜前間隙并覆蓋整個恥骨肌孔，將花瓣與內環口縫合固定2-3針。徹底止血后逐層縫合。

2.4 結果 全組病例手術時間(30-65min)；患者術后12-24h下床活動；住院時間(4-6d)；2例術后出現陰囊水腫，1例術后陰囊血腫，二次手術見為補片摩擦腹壁下血管至其破裂，縫扎出血點，陰囊放置引流管1根后痊愈。無切口感染等并發癥；所有病例術后隨訪2-24個月，無復發，手術區域無慢性疼痛、無異物感。3 討 論

腹股溝疝是普通外科的常見病和多發病，手術是唯一有效的治療方法。所有腹股溝疝的發生是源于人體共同的解剖薄弱部位恥骨肌孔，它的構成是：上界為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下☆。1989年美國著名疝外科專家Lichtenstein等提出“無張力疝修［3］補手術”的概念，從而使無張力疝修補術得到了迅猛發展。用善釋補片經腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補術，是將補片置于肌恥骨孔符合壓力學原理，是真正的修補了“疝環”，而并非在疝的通路上進行修補［1］，是最符合人體生理、解剖的手術。

腹膜前間隙無張力修補的手術關鍵在于成功創建足夠范圍的腹膜前間隙。我們的體會是：切開腹橫筋膜后找到腹壁下血管，在其的深面的腹膜與腹橫筋膜之間的腹膜外脂肪層進行鈍性分離，很容易分開并可得到足夠范圍的腹膜前間隙。其次補片放置要平整，不能有卷曲移位，確保補片覆蓋整個恥骨肌孔［4］本組1例補片出現卷曲，導致補片摩擦腹壁下血管而出現術后陰囊血腫，最終二次手術止血，縫扎腹壁下血管。另外對于身材矮小者，腹膜前間隙相對較小，我們采用適當剪除補片的方法，使補片更加適應相對較小的腹膜前間隙。

基層醫院技術力量相對薄弱，在手術的選擇上界為上恥骨支的骨膜，內側為腹直肌，外側為髂腰肌［1］。整個恥骨肌孔只有一層腹橫筋膜來抵擋腹腔內的壓力，腹股溝斜疝、直疝、股疝均為發生在此區域內的不同部位的缺損［2］盡量選擇手術宜操作，難度較小的手術，經腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補術，手術時間短，術后疼痛輕，恢復快，異物感不明顯［5］手術方法簡單，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻

［1］ 江浩，丁銳，姚琪遠，等.腹股溝區腹膜前解剖和疝修補術［J］.中國臨床解剖學雜志，2008，26(2)：209.

［2］ 馬松章，韓加剛.無張力疝修補手術的回顧與展望.中國實用外科雜志，2006，26：813－814.

［3］ 陳杰.腹股溝區的解剖學再認識.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2007：8-7.

［4］ 史巍.平片疝修補術和疝環充填式疝修補術的臨床比較研究.天津醫科大學學報，2009，5（2）：23-25.

［5］ 鄭玉強，李淑運.局麻下內環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝［J］.臨床誤診誤治，2009，（9）：78.