催產(chǎn)素用于產(chǎn)后縮宮引起全身急性水腫一例

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；產(chǎn)后縮宮；全身急性水腫

催產(chǎn)素是臨床產(chǎn)科常用和首選的藥物。它的作用主要表現(xiàn)在加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，從而達(dá)到產(chǎn)后止血及引產(chǎn)、催產(chǎn)的目的。但其不良反應(yīng)-水潴留，在臨床用藥中卻屬罕見。現(xiàn)報告如下：1 病例介紹

孕婦，25歲，漢族，孕1產(chǎn)0，孕40周待產(chǎn)。于2011年12月20日上午11時入院。查體：T36.8攝氏度，P88次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。已有宮縮，胎位正（LOA），胎心音好，孕期未服用任何藥物。8小時后，宮口全開，但因?qū)m縮乏力，第二產(chǎn)程延長。給予催產(chǎn)素5IU雙側(cè)合谷穴位注射，1小時后順產(chǎn)1男嬰，重3600g。產(chǎn)后出血較多，宮縮乏力，給予肌注催產(chǎn)素15IU，并按摩子宮底部。2小時后，出血量已達(dá)成600ml左右，產(chǎn)婦面色蒼白，感口渴，心率快，BP70/50mmHg。繼給予催產(chǎn)素20IU加入5%糖鹽水500ml靜脈滴注。半小時后，出血漸少，觸摸子宮已有硬度，邊界已清。但在用藥8小時后出現(xiàn)全身中度水腫，尿少，BP130/80mmHg。急查尿液分析，腎功及血液分析，未見異常。排除病理性病變后，初步確診為大量使用催產(chǎn)素后導(dǎo)致的藥物性非腎性水腫。即在給予保鉀、利尿、抗炎、擴(kuò)充血容量的同時，減少催產(chǎn)素的使用量。產(chǎn)婦于5日后水腫完全消失，攜子出院。2 討 論

2.1 催產(chǎn)素能使妊娠子宮平滑肌收縮，是產(chǎn)科常用的內(nèi)分泌激素。它是垂體后葉分泌的一種激素。腦垂體后葉中有二種激素：一是催產(chǎn)素，二是加壓素（又稱抗利尿素）。它們都是含九個氨基酸的多肽類物質(zhì)，分泌后沿丘腦下部垂體的神經(jīng)束至垂體后葉，儲存于該處的神經(jīng)末梢內(nèi)。在妊娠后期接近臨產(chǎn)時或臨產(chǎn)時，宮體受到膨脹的刺激，或?qū)m頸受到壓迫以及牽引，就能反射性引起催產(chǎn)素釋放并進(jìn)入血循環(huán)。

2.2 目前，臨床產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的是人工合成催產(chǎn)素。催產(chǎn)素的一般治療劑量對心血管以及體內(nèi)電解質(zhì)和水液代謝并無影響，但催產(chǎn)素與加壓素的化學(xué)結(jié)構(gòu)極為相似（僅有2個氨基酸不同），即使為人工合成的純制劑，亦含有微弱的加壓素活力，而加壓素的主要作用是加壓和抗利尿。在大劑量使用催產(chǎn)素時，則有可能出現(xiàn)血壓升高，脈率增快以及出現(xiàn)水潴留的抗利尿作用。

2.3 腎臟疾患亦可引起腎性水腫，但產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后臨床癥狀、體征及實驗室檢查均不支持該診斷。

2.4 由于血液及許多組織中含有一定量破壞催產(chǎn)素的酶，因此，采用靜脈注射后，作用持續(xù)的時間很短。如果病例選擇適當(dāng)，劑量和用法掌握嚴(yán)格，則催產(chǎn)素在引產(chǎn)或加強(qiáng)子宮平滑肌收容以及產(chǎn)后止血的過程中是相當(dāng)有效和安全的。