慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸30例臨床分析

【摘要】 目的 探討30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)自發(fā)性氣胸(SP)的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并氣胸患者30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和比較。結(jié)果 本組30例一經(jīng)確診，即行胸腔引流排氣。經(jīng)3-5次胸穿排氣法復(fù)張者15例，經(jīng)肋間插管閉式引流肺復(fù)張15例，其中胸腔注射粘連劑者6例，平均胸腔置管時(shí)間為l0.7天，死亡2例。結(jié)論 慢性阻塞性肺病(COPD)并發(fā)自發(fā)性氣胸，病情重，變化快，必須及早檢查確診，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查手段，給予及時(shí)正確的處置，是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸

氣胸是慢性阻塞性肺病(COPD)的合并癥之一，為內(nèi)科急癥，容易誤診且病情兇險(xiǎn)，臨床多見。我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并氣胸患者30例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)總結(jié)分析如下：1 臨床資料

1.1 一般資料 35例均符合COPD并發(fā)氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性21例，女性9例，年齡在35-79歲之間，平均年齡58.6歲。右側(cè)氣胸14例，左側(cè)氣胸16例，雙側(cè)氣胸2例，X線胸片表現(xiàn)：肺組織萎陷程度為5%-75%，2例胸片無明顯氣胸表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查后可明確診斷。單純性氣胸l0例。交通性氣胸19例，張力性氣胸1例。

1.2 基礎(chǔ)病 慢性支氣管炎8例，慢性支氣管炎合并肺氣腫10例，慢性支氣管炎合并肺心病10例，肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張癥各2例。

1.3 臨床表現(xiàn) 23例患者表現(xiàn)突然性加重的呼吸困難，5例表現(xiàn)呼吸加重不明顯，2例死亡。體征：所有患者均有不同程度的喘鳴音及呼吸音減弱，僅有8例患者出現(xiàn)叩診鼓音和呼吸音失。24例患者被肺氣腫體征掩蓋而無明顯氣胸體征。2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組30例一經(jīng)確診，即行胸腔引流排氣。經(jīng)3-5次胸穿排氣法復(fù)張者15例，經(jīng)肋間插管閉式引流肺復(fù)張15例，其中胸腔注射粘連劑者6例，平均胸腔置管時(shí)間為lO.7天，死亡2例。3 討 論

本組資料顯示，COPD患者合并氣胸有以下特點(diǎn)：

3.1 臨床癥狀 大部分患者呼吸道感染為誘因，其感染程度與癥狀不相符.病人常表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，且易合并呼吸衰竭，本組統(tǒng)計(jì)30例有18例合并呼衰。

3.2 COPD患者隨病情反復(fù)發(fā)作，支氣管壁長期充血水腫，纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞，肺泡彈性減弱，易破裂形成肺大皰。當(dāng)咳嗽、呼吸道感染或用力時(shí)，肺大皰極易破裂形成氣胸［1］。所以極易掩蓋氣胸體征，當(dāng)胸腔內(nèi)有少量氣體時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，另外COPD患者反復(fù)發(fā)生肺支氣管感染、肺纖維化、胸膜粘連，所以部分病人表現(xiàn)為局限性氣胸，體征不典型需認(rèn)真檢查。［2］

3.3 X線胸片 局限性氣胸是COPD合并氣胸的常見表現(xiàn)，但應(yīng)注意與肺大泡、肺囊腫區(qū)別。另外，少量(15%以下)氣胸可無體征透視亦難以看清。CT檢查可對(duì)胸片不易發(fā)現(xiàn)的少量氣胸進(jìn)行診斷。

3.4 病理生理方面：COPD患者，肺通氣功能障礙、肺組織彈性日益減弱、回縮障礙、殘氣容積及殘氣容積占肺總量的百分比增加。［3］另一方面，反復(fù)肺支氣管感染使肺毛細(xì)血管減少，亦導(dǎo)致肺通氣不足，如：合并氣胸，亦極易出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭，從而加重呼吸肌疲勞，特別是膈肌疲勞，使呼衰更難以糾正。另外，COPD病人由于長期反復(fù)感染，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)低下，低蛋白血癥，患者狀態(tài)差易合并離子紊亂、酸堿失衡，若在此基礎(chǔ)上合并氣胸，可以引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和兇險(xiǎn)狀態(tài)。血壓升高特別是左側(cè)氣胸患者的血壓不易控制，以及極度的呼吸困難、神志不清呈瀕死狀態(tài)等等。［4］

3.5 治療及預(yù)后 COPD合并氣胸患者，由于其病理生理方面的改變，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難重，合并癥多，預(yù)后多不佳。所以，在基礎(chǔ)病治療的同時(shí)，早期排氣治療，對(duì)少量氣胸也應(yīng)早期排氣，減少肺組織壓迫，恢復(fù)肺功能。COPD合并氣胸因愈合所需時(shí)間長，不易愈合，所以，多數(shù)患者需經(jīng)胸腔閉式引流、胸腔注射粘連劑。且置管時(shí)間長。如符合手術(shù)適應(yīng)癥者，亦可手術(shù)治療。

總之，對(duì)COPD合并氣胸的患者要高度重視，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查手段，給予及時(shí)正確的處置，是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭曉明，李和平.嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)氣胸23例分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(10)：596-597.

［2］ 陳曉華.老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸45例臨床分析，內(nèi)科急危重癥雜志，1999，5(3)：118-123.

［3］ 溫翠玲，魏國利，楊淼.慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸漏誤診30例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(1)：97.

［4］ 周仲志，林常青.胸腔閉式引流加注凝血酶治療33例頑固性氣胸.新醫(yī)學(xué)，1996，27(6)：306-307.