淺談腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果以及對(duì)產(chǎn)程母嬰狀況的影響。方法 將200例初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各100例，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒窘迫以及新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組相對(duì)于對(duì)照組在無痛分娩中的止痛效果明顯。本文的兩組方法比較有著明顯差異。兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及產(chǎn)程進(jìn)展比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，副作用小，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒無不良影響，是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。

【關(guān)鍵詞】 腰-硬聯(lián)合阻滯；緩解分娩疼痛羅哌卡因

分娩期的疼痛給孕產(chǎn)婦帶來了極大地痛苦。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與人民生活水平的普遍提高，孕產(chǎn)婦分娩有了更高要求，在分娩期間保證其母嬰安全的前提；并要求分娩減輕痛苦，科學(xué)的分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)有以下幾點(diǎn)：①避免運(yùn)動(dòng)阻滯。不影響宮縮與產(chǎn)程，產(chǎn)婦可以自由行動(dòng)；②產(chǎn)婦保持清醒；③保證母嬰的安全；④給藥容易，見效快，滿足整個(gè)產(chǎn)程止痛的需求；⑤對(duì)胎兒娩出前后無抑制；⑥必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要［1］。硬膜外麻醉與腰麻的聯(lián)合應(yīng)用，可有效地阻滯分娩時(shí)的疼痛，且副作用少，該方法綜合了腰麻與硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。1 麻醉的方法

選擇ASAI-II級(jí)，年齡20-32歲，要求主動(dòng)行分娩鎮(zhèn)痛，健康，單胎，初產(chǎn)婦100例為鎮(zhèn)痛組，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無明顯頭盆不稱，胎窘，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。并選取相同條件的患者100例為對(duì)照組，對(duì)比并分析。當(dāng)宮口開大2-3cm時(shí)，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA），取L2-L3或L3-L4椎間隙行硬膜外穿刺成功后。當(dāng)通過硬膜外穿刺針置入腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。并在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，含羅哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿針頭，向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3-4cm調(diào)整麻醉平面在T10以下。連接自控式鎮(zhèn)痛藥物微量泵，以羅哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持續(xù)泵入，速度4ml/h，產(chǎn)婦自控量為3-4ml/次，每次手控間隔時(shí)間為25min。止痛效果差的時(shí)侯可以適當(dāng)?shù)淖芳铀幬铩Ｖ敝翆m口開全。進(jìn)入第二產(chǎn)程中停止鎮(zhèn)痛。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程結(jié)束后，再繼續(xù)使用，至產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)。在產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前應(yīng)當(dāng)拔出硬膜外導(dǎo)管。全產(chǎn)程中產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)吸氧、脈搏、血氧飽和度、監(jiān)測血壓。生產(chǎn)過程中如果有胎方位異常、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者無法正確糾正。持續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程中不能采取任何止痛方式，后正常處理同止痛組。2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。3 結(jié) 果

麻醉效果：觀察組100例，鎮(zhèn)痛有效率為100%。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響：觀察組血壓、呼吸、血氧飽和度和脈搏與對(duì)照組沒有差異；分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展影響：在活躍期比較正常，分娩期延長。宮頸擴(kuò)張的速度增快。第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程平均時(shí)間差異無顯著性。分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響：在實(shí)施麻醉以后，產(chǎn)婦的精神疲勞消除。盆底和陰部肌肉組織明顯松弛。產(chǎn)婦的活動(dòng)無障礙，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和下降。從而降低了陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血率、新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫比較：在實(shí)施麻醉后應(yīng)嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。4 討 論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉綜合了腰麻起效快，神經(jīng)阻滯效果完善以及硬膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)，所以采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，先從蛛網(wǎng)膜下隙少量給藥，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果后再從硬膜外給藥低濃度的羅哌卡因維持鎮(zhèn)痛，這種方法既有鎮(zhèn)痛完善、迅速，又保留了產(chǎn)程的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)不影響產(chǎn)程，對(duì)母嬰影響小。阻滯平面控制在T10以下。支配子宮體運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)未被阻滯。所以不影響宮縮，而低濃度的羅哌卡因作用在神經(jīng)根，可以阻滯感覺神經(jīng)，而且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。既止痛又不影響宮縮及下肢活動(dòng)［2］。正常分娩時(shí)，因疼痛和疼痛引起的情緒緊張可引起血兒茶酚胺的增加，使子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而引起子宮胎盤血流量減少，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，而通過腰硬聯(lián)合阻滯一方面可降低交感神經(jīng)的興奮性使血兒茶酚胺明顯減少，改善子宮胎盤血流量；另一方面，因緩解了分娩時(shí)的劇痛，減少了應(yīng)激反應(yīng)，避免了過度通氣，使產(chǎn)婦能夠充分休息，增進(jìn)食欲，可降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度［3］。以上表明，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)胎兒及新生兒無不良影響。正常產(chǎn)婦因懼怕疼痛造成人為難產(chǎn)而使剖宮產(chǎn)的可能增加，對(duì)于盆底，陰道軟組織堅(jiān)厚，宮頸堅(jiān)韌的產(chǎn)婦，經(jīng)麻醉后，宮頸、盆底肌肉，陰道的張力減低，因此，提高了自然分娩率，從而降低了剖宮產(chǎn)率［4］。

總之，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，副作用小，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，加上產(chǎn)程中有產(chǎn)科和麻醉科的雙重監(jiān)護(hù)，能更好地保障母嬰安全，提高了產(chǎn)婦的生育質(zhì)量，并減少剖宮產(chǎn)率，是一項(xiàng)安全有效的鎮(zhèn)痛措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民出版社，2008：75.

［2］ 曲元，吳新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2000，4（20）：216-219.

［3］ 羅寶蓉，賀淑君，吳優(yōu)，等.產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25：617-618.

［4］ 范小利，趙硯麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩陣痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（11）：629-662.