淺談單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的臨床修復

【摘要】 目的 研究單側(cè)唇裂鼻畸形手術的修復效果及影響因素。方法 待患者患側(cè)鼻翼軟骨出現(xiàn)較全面松解后，縫合鼻翼軟骨與健側(cè)軟骨，并使之呈懸吊狀固定。在鼻前庭黏膜皺褶處行“Z”交叉成形術，患側(cè)鼻翼外側(cè)基部與鼻小柱基部皮下、肌層懸吊并固定。結(jié)果 60例單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者術后鼻孔對稱的有25例，鼻孔基本對稱的有31例，得到改善的4例。結(jié)論 單側(cè)唇裂程度與鼻畸形程度之間有著直接影響，因此對于此類畸形的糾正修復手術較為復雜，方法也較多。采取“Z”交叉術，能夠有效的糾正鼻黏膜皺褶產(chǎn)生的畸形，并且有利于矯正鼻翼塌陷畸形，通過對鼻翼軟骨實行適度懸吊并結(jié)合鼻黏膜皺褶的“Z”形交叉術，是本組單側(cè)唇裂鼻畸形患者矯正手術取得較好療效的關鍵。

【關鍵詞】 單側(cè)唇裂；鼻畸形；修復

單側(cè)唇腭裂在術后容易產(chǎn)生鼻部畸形，臨床上常見的有鼻翼底外展出現(xiàn)下移、鼻孔基底有凹陷、側(cè)鼻翼塌陷、鼻尖部位或者鼻背中線出現(xiàn)向健側(cè)偏斜等。大部分患者出現(xiàn)鼻畸形后接受鼻中隔偏曲矯正術治療后，可以糾正鼻尖及鼻背偏斜畸形，但是對于出現(xiàn)重度鼻部偏斜畸形患者單純的采取糾正手術效果不明顯，仍需要對畸形鼻骨采取矯正治療。我院在2009年1月-2011年1月期間共收治了60例單側(cè)唇腭裂鼻畸形患者，并伴有嚴重歪鼻畸形，經(jīng)過矯正效果良好，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為我院在2009年1月-2011年1月期間收治的60例單側(cè)唇腭裂鼻畸形患者，其中男性患者35例，女性患者25例；年齡分布為1歲-39歲；其中34例為左側(cè)唇裂畸形，26例為右側(cè)唇裂畸形。

1.2 手術方法 切口設計：選擇飛鳥形切口，開刀部位為鼻翼緣和鼻小柱，切口的兩邊在鼻翼邊緣接近鼻翼底部位置，切口的尖端則在鼻小柱的根部；“Z”形切口，為側(cè)鼻前庭，根據(jù)斜向后外的鼻黏膜皺褶為軸開刀。固定鼻軟骨：沿切口在皮下分離健側(cè)鼻小柱軟骨至鼻尖軟骨角稍外側(cè)，在皮下與軟骨之間游離患側(cè)鼻翼軟骨直到軟骨外側(cè)角，軟骨與鼻前庭黏膜之間不作分離。上提患側(cè)鼻翼軟骨至與健側(cè)鼻翼軟骨高度一致或?qū)蓚?cè)軟骨對位縫合到合適的鼻尖高度，分別與健側(cè)軟骨角、內(nèi)角、鼻小柱軟骨進行縫合固定。沿患側(cè)鼻前庭做“Z”形切口，切開黏膜和軟骨，使之形成兩個三角形黏膜軟骨瓣，止血后備用。縫合切口：將鼻翼緣與鼻小柱的鳥形切口作“V—Y”縫合，以延長鼻小柱，增加鼻尖高度。將患側(cè)鼻前庭“Z”形切口處的軟骨黏膜三角瓣交叉換位后進行縫合。對鼻小柱偏向健側(cè)較明顯者，則在鼻小柱基部與鼻翼基部皮下之間進行縫合懸吊使鼻小柱兩側(cè)拉力盡可能保持平衡。

1.3 唇裂繼發(fā)鼻畸形修復評價標準 對稱：人中窩和鼻尖術后端正，兩鼻孔成對稱，患側(cè)鼻翼沒有明顯塌陷；基本對稱：人中窩和鼻尖術后端正，患側(cè)鼻孔有些許不對稱但并非明顯，患側(cè)鼻翼存在輕微塌陷；改善：人中窩術后端正，患側(cè)鼻孔明顯不對稱，患側(cè)鼻翼有明顯塌陷。2 結(jié) 果

經(jīng)過矯正手術治療，60例單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患者術后鼻孔對稱的有25例，鼻孔基本對稱的有31例，得到改善的4例。手術后對大部分患者進行了為期3-6個月的隨訪調(diào)查，最長的為2年，調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)的患者治療后效果較穩(wěn)定，有10%的患者在術后出現(xiàn)輕微反復。3 討 論

單側(cè)唇腭裂疾病大都是由于患側(cè)上頜骨未能得到正常發(fā)育致使梨狀孔邊緣出現(xiàn)塌陷、并且向外下后方生長產(chǎn)生畸形。此外，齒槽嵴裂也會誘發(fā)雙側(cè)梨狀孔外緣產(chǎn)生生長畸形，并導致患者患側(cè)鼻翼底部缺少骨性支架。臨床表現(xiàn)多為前鼻嵴或鼻中隔軟骨朝健側(cè)方向發(fā)生移位。以上非正常發(fā)育導致鼻翼基底出現(xiàn)向外下移位情況、并且鼻孔較寬、鼻下部和鼻小柱朝側(cè)鍵偏移，鼻孔基部出現(xiàn)塌陷；使鼻畸形程度加重。此外，患者鼻底部沒有足量軟組織也會使側(cè)鼻基部塌陷程度加重。Gillies經(jīng)過研究指出單側(cè)唇裂鼻畸形的直接原因為鼻中隔畸形。要想達到理想狀態(tài)的鼻畸形修復，應做到糾正鼻翼軟骨的對稱性、使鼻端正常、達到正常的鼻唇關系、實現(xiàn)鼻孔對稱并恢復鼻中隔正常發(fā)育。單側(cè)唇裂鼻畸形進行二次矯正的關鍵在于徹底松解偏曲的鼻中隔。我國關于糾正鼻中隔偏曲的研究資料很多，方法各異。例如李森愷等指出應將部分鼻中隔軟骨切除后形成網(wǎng)格形狀，并將其植在鼻翼軟骨與鼻背的皮膚中間。而鄭永生等則指出可以復位鼻中隔軟骨。然而在臨床糾正手術中，要想做到鼻中隔軟骨復位是很困難的，即便是矯正手術中采取短暫復位，術后復發(fā)幾率也很大。

目前，關于何時為徹底糾正單側(cè)唇裂術后鼻畸形的最佳時機專家尚為達成一致。Matthews等經(jīng)過研究指出，如果在一期同時采取糾正鼻畸形手術，因手術產(chǎn)生瘢痕會對鼻、上顎骨的發(fā)育造成負面影響，進而影響鼻唇恢復與發(fā)育。然而Seok等經(jīng)過多年研究則認為，如果在一期同時采取糾正鼻畸形手術并不會對鼻和上頜骨的發(fā)育造成影響，反而還會促進鼻唇的正常生長和發(fā)育。Cussons等通過多方面的對比研究指出如果在一期同時采取糾正鼻畸形手術，會使得鼻孔外形以及鼻結(jié)構的發(fā)育較好。Kim經(jīng)過研究現(xiàn)，如果在一期同時采取糾正鼻畸形手術不會影響鼻及上顎骨的發(fā)育，并且會改善鼻尖成形、縮小鼻孔、利于鼻小柱延長等。不管是由于機械原因產(chǎn)生的結(jié)構位置不正還是由于鼻部未能正常發(fā)育產(chǎn)生的畸形，或者是兩種因素都有，一期唇裂修復手術對于畸形的發(fā)展均有很大影響。這也包括在一期同時采取糾正鼻畸形手術，因此應引起醫(yī)患雙方的重視。

采取“Z”形切口，選擇在鼻前庭內(nèi)，將斜向后外的鼻黏膜皺褶作為長軸，行“Z”型交叉術，能有效的緩解因鼻翼軟骨非正常附著產(chǎn)生的張力。經(jīng)過多年臨床觀察得出，采取“Z”交叉術，能夠有效的糾正鼻黏膜皺褶產(chǎn)生的畸形，并且有利于矯正鼻翼塌陷畸形，通過對鼻翼軟骨實行適度懸吊并結(jié)合鼻黏膜皺褶的“Z”形交叉術，是本組單側(cè)唇裂鼻畸形患者矯正手術取得較好療效的關鍵。并且在后期隨訪中也均證實該方法治療效果明顯且可靠，程序較為簡單，不用再將人工研制的替代品或者是患者自體軟骨植入患側(cè)鼻翼軟骨表面，能夠很大程度上減輕患者的痛苦，從心理壓力以經(jīng)濟負擔上得到雙重減壓。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)由唇裂引發(fā)或伴有鼻畸形的治病因素很多，有些因素在鼻畸形矯正手術實施前很難得以解決。例如沒有經(jīng)過牙槽嵴裂植骨術或者手術不成功、鼻根部塌陷且未植入人工替代品用品進行矯正等。因此，實現(xiàn)此類鼻畸形完全得到正常矯正難度較大，一般能做到接近正常矯正效果。未來仍需對單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的矯正治療做出深入研究。

參考文獻

［1］ 張致媛，范飛.應用埋沒導引針裂側(cè)大翼軟骨懸吊法矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13：185-186.

［2］ 熊斌，黃金井.單側(cè)唇裂術后繼發(fā)鼻畸形的治療［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（4）：513-516.

［3］ 李增健，白曉峰，劉強，等.單側(cè)唇裂術后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矯正［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19(4)：250-252.

［4］ 朱光輝，張樹青，濮禮臣.單側(cè)唇腭裂術后繼發(fā)鼻唇畸形的外科修復［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17(7)：1002-1003.

［5］ 李麗雅，施生根，耿衛(wèi)艷.單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形的美學修復［J］.中華醫(yī)學美學雜志，2008，14（6）：376-378.