脾破裂的臨床治療體會(huì)

【摘要】 目的 探討脾破裂損傷的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院收治的50例脾破裂損傷患者的臨床資料，根據(jù)臨床特點(diǎn)給予采取非手術(shù)的保守治療和手術(shù)治療。結(jié)果 保守治療14例，14例患者病情均平穩(wěn)，保守治療成功，治愈率100%；手術(shù)治療36例，其中，22例行脾修補(bǔ)術(shù)，12例行脾部分切除，2例因脾破裂嚴(yán)重、短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多而被迫行全脾切除術(shù)。結(jié)論 根據(jù)脾臟損傷分級(jí)，制定相應(yīng)的治療方案，且以保脾治療為主，則可達(dá)到較為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 脾破裂；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)地較脆的實(shí)質(zhì)性臟器，極易受到外力損傷而導(dǎo)致其破裂出血。近年來(lái)，由于各種交通事故逐年增多，脾破裂的發(fā)生率也相應(yīng)增加，約占腹部損傷的30%左右［1］。脾破裂如未得到及時(shí)有效的診斷和治療，患者往往出現(xiàn)失血過(guò)多伴休克甚至全身多器官衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命。本文回顧性分析了我院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)急診入院進(jìn)行積極搶救，均順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者作為本次研究對(duì)象，其中男性38例，女性12例，年齡19-41歲，平均年齡(44.3±11.3)歲。所有患者均為閉合性損傷，受傷原因分別為：10例高空墜落傷，21例車(chē)禍傷，11例重物砸傷，8例跌倒傷。單純脾破裂者24例，合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折4例，合并顱腦損傷11例，合并腎挫傷2例?；颊呔ㄟ^(guò)B超檢查顯示，脾裂痕24例；脾區(qū)有液性暗區(qū)者18例；脾包膜下血腫8例。脾破裂程度根據(jù)2000年第六屆國(guó)際脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上通過(guò)的脾臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：I級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)6例。

1.2 方法 評(píng)估脾破裂患者的病情程度，采取相應(yīng)的非手術(shù)治療和手術(shù)治療措施。非手術(shù)治療：對(duì)臨床癥狀較輕、B超檢查腹腔出血較少的14例患者，采用非手術(shù)治療措施。密切注意生命體征、腹部體征、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積變化，患者絕對(duì)臥床7-14天，禁食水及持續(xù)胃腸減壓，快速補(bǔ)液和電解質(zhì)，必要時(shí)輸血，定期復(fù)查B超。

手術(shù)治療：36例患者采取手術(shù)治療方法，脾修補(bǔ)術(shù)和脾部分切除后，用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，絕對(duì)臥床休息10天左右，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)予以輸血。2 結(jié) 果

保守治療14例，14例患者病情均平穩(wěn)，保守治療成功，治愈率100%；手術(shù)治療36例，其中，22例行脾修補(bǔ)術(shù)，12例行脾部分切除，2例因脾破裂嚴(yán)重、短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多而被迫行全脾切除術(shù)。3 討 論

脾臟是人體最大的淋巴器官和重要的免疫器官，含大量巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體受到異物干擾時(shí)，脾臟內(nèi)各組織細(xì)胞可迅速發(fā)揮相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)作用［3］。脾臟血運(yùn)十分豐富，但是其組織較為脆弱，在受到外力作用時(shí)，常常易導(dǎo)致脾破裂出血。當(dāng)脾臟破裂時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者詳細(xì)外傷史、臨床表現(xiàn)、血象檢查、診斷性腹腔穿刺和B超檢查等，迅速做出判斷。對(duì)于脾破裂損傷較輕的患者，由于其出血少，往往癥狀不十分明顯，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行密切觀察，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從而在病情進(jìn)展時(shí)可立即進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于伴發(fā)復(fù)合傷患者則應(yīng)優(yōu)先處理呼吸困難等危及生命的癥狀，并進(jìn)行診斷性腹腔穿刺、床邊B超等檢查，若血壓波動(dòng)較大，則避免頻繁搬動(dòng)患者，可通過(guò)診斷性腹穿及床邊B超進(jìn)行確診，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，提高患者生存率［4］。

目前脾破裂的治療有非手術(shù)方法和手術(shù)方法。其中，非手術(shù)的保守療法主要在脾破裂傷情較輕，無(wú)合并腹內(nèi)其他臟器損傷的患者，患者入院時(shí)神志清醒，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血較少，失血量小于500ml；手術(shù)治療方法如脾臟修補(bǔ)術(shù)、脾臟部分切除術(shù)、全脾切除術(shù)等，均以挽救生命第一，保脾治療第二為治療原則。脾修補(bǔ)術(shù)主要適用于I、II級(jí)脾破裂者，術(shù)中可見(jiàn)破裂口較淺，出血較少，采用電刀即可進(jìn)行止血，并利用局部大網(wǎng)膜進(jìn)行填塞，并縫合修補(bǔ)縫合應(yīng)在創(chuàng)傷的基底部進(jìn)針，防止出血，術(shù)后置引流管。脾臟部分切除術(shù)主要適用于脾臟損傷較輕，完整脾臟保留大于三分之一者，術(shù)中采用電刀切除損傷部分，并U形縫合斷面。全脾切除術(shù)主要適用于Ⅲ級(jí)以上的嚴(yán)重脾破裂者，患者出血量較大，病情危急，常常合并失血性休克，此時(shí)，應(yīng)急診抗休克處理并同時(shí)剖腹探查出血部位，如脾臟屬于粉碎性破裂或出現(xiàn)脾蒂血管破裂等危急情況則進(jìn)行全脾切除術(shù)，迅速清除積血，快速切除脾臟。本研究中，采取保守治療的患者14例，手術(shù)治療患者36例，其中，22例行脾修補(bǔ)術(shù)，12例部分脾切除術(shù)，2例全脾切除術(shù)。50例患者均治愈后順利出院，經(jīng)復(fù)查患者術(shù)后均恢復(fù)較好。這表明，在處理脾破裂患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行正確的評(píng)估和診斷，并有針對(duì)性地采取手術(shù)和非手術(shù)方式進(jìn)行治療，以最大限度保留患者脾臟的正常功能。

綜上所述，根據(jù)脾臟損傷分級(jí)，制定相應(yīng)的治療方案，且以保脾治療為主，則可達(dá)到較為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 張思伏.外傷性脾破裂的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12)：55-56.

［4］ 王學(xué)新，宋曉平，廖泉森，等.外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療體會(huì)［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23(6)：512-513.