咬合創(chuàng)傷性牙髓炎臨床分析

【摘要】 咬合創(chuàng)傷是指人在長期的咀嚼食物時個別牙齒承擔(dān)了超高的咬合力量，這個過大的力量超出了牙周支持組織可能的承受界限，損傷了牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，引發(fā)了牙周膜間隙增寬的現(xiàn)象，導(dǎo)致牙齒松動，牙髓炎是口腔科臨床中最為常見的病癥，給患者帶來很大的痛苦。導(dǎo)致牙髓炎發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)资俏⑸锔腥荆硗膺€有其他醫(yī)源性和理化等因素也可以引發(fā)患者的牙髓炎。

【關(guān)鍵詞】 咬合創(chuàng)傷；牙髓炎；去髓術(shù)；調(diào)和

口腔是人消化系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，口腔中的重要組織是牙齒，牙齒在消化過程中發(fā)揮著重要的作用。但是牙齒疾病卻是危害人類健康的大敵。牙髓炎是口腔科臨床中最為常見的病癥，給患者帶來很大的痛苦。導(dǎo)致牙髓炎發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)资俏⑸锔腥荆硗膺€有其他醫(yī)源性和理化等因素也可以引發(fā)患者的牙髓炎。臨床癥狀主要以陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛為表征，給患者帶來很大的痛苦。一口健康的牙就是健康的金鑰匙，所以積極治療牙髓炎可以為患者解除病痛。1 咬合創(chuàng)傷牙髓炎的癥狀

咬合創(chuàng)傷是指人在長期的咀嚼食物時個別牙齒承擔(dān)了超高的咬合力量，這個過大的力量超出了牙周支持組織可能的承受界限，損傷了牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，引發(fā)了牙周膜間隙增寬的現(xiàn)象，導(dǎo)致牙齒松動，臨床上把這種疾病作為牙周病變對待，認(rèn)為是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征及牙裂、牙折的誘發(fā)原因，往往忽視其導(dǎo)致牙髓炎的可能。咬合干擾臨床被認(rèn)為是導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷的潛在誘因［1］。患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)牙痛，時間越長，疼痛越嚴(yán)重，甚至有患者出現(xiàn)劇烈疼痛無法忍受。2 咬合創(chuàng)傷性牙髓炎的診斷

臨床咬合創(chuàng)傷是口腔牙頜系統(tǒng)的常見外因損傷，常常引發(fā)牙折、缺損、牙周病變和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等臨床癥狀，成為牙科臨床的主要病癥之一。臨床上對由咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙折、根折的治療有很多研究報道，為臨床治療提供了豐富的經(jīng)驗。但是對于咬合創(chuàng)傷直接導(dǎo)致牙髓炎的治療報道則較少。該種疾病嚴(yán)重影響了患者正常生活、工作等日常內(nèi)容，根治此類病癥非常重要。咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者具有較長時間不明原因牙痛的病史，臨床檢查中一般都找不到引起牙冠癥狀的誘因，這時一般要考慮是否患了咬合創(chuàng)傷牙髓炎。臨床診斷主要考慮咬合紙檢查，觸診前伸的牙列，配合咬合蠟的檢查，基本能明確診斷該病。3 咬合創(chuàng)傷性牙髓炎的治療

3.1 沈陽于廣龍報道25例患者25顆牙。通過五種方法對所有患者行檢查最后確診為創(chuàng)傷性咬合牙髓炎。對患者進(jìn)行咬合紙檢查，從而確診是否患有咬合性牙髓炎。讓患者進(jìn)行反復(fù)正中、前伸、側(cè)向活動等牙齒動作，能夠看到色較深的咬合點；另外觸診檢查還要注意正常開閉咬合時的情況。方法主要是對25例患者進(jìn)行調(diào)去咬合創(chuàng)傷點的治療，對其中19例進(jìn)行牙髓治療；4例患者的折斷殘片拔出，采取去牙髓術(shù)，患者癥狀明顯改善；2例患者堅持不進(jìn)行牙髓治療，然而在后來劇烈疼痛的折磨下，還是采取了牙髓治療措施，收到滿意效果。

3.2 劉洪臣、趙艷萍、李世東等報道21例患者21顆牙，前牙6例，后牙13例。患者主訴情況普遍存在咬合痛，無隱裂和齲齒情況，沒有發(fā)生逆行性感染，沒有引發(fā)牙髓炎的牙周疾病史。經(jīng)過相關(guān)方法的診斷，21例患者全部為咬合創(chuàng)傷牙髓炎。患者普遍存在牙痛，持續(xù)時間最多達(dá)半年之久。臨床治療上對全部患者調(diào)去咬合創(chuàng)傷點，16例患者進(jìn)行了牙髓治療，5例患者根縱折，3例拔出診斷的碎片后進(jìn)行去髓治療，之后進(jìn)行又一次調(diào)，2例患者堅持三天后也進(jìn)行了去髓治療。其中1例典型案例：男性，65歲。于半年前后牙咬合痛，在基層醫(yī)院診斷為“牙髓炎”，然而患者沒有齲壞、隱裂等病變現(xiàn)象，所以沒有進(jìn)行牙髓治療。但是進(jìn)行了抗菌治療，而且堅持不用患側(cè)咬東西，癥狀確實有所緩解，然后不停地復(fù)發(fā)。而且遇冷預(yù)熱后癥狀加劇。來我科就診時檢查，叩壓痛明顯，沒有齲齒和隱裂，牙齒松動Ⅰ°，牙周探盲袋深約2mm。之后又進(jìn)行了X片檢查，檢查結(jié)果顯示根周膜腔增寬，患齒槽嵴橫向吸收明顯。經(jīng)過整列牙咬合檢查，出現(xiàn)蠟片可見穿通點現(xiàn)象，進(jìn)行開閉口咬合檢查發(fā)現(xiàn)動度明顯，最終確診為咬合創(chuàng)傷性牙髓炎。當(dāng)聽到去髓治療的建議時，都存在為難情緒，所有病例均要求先調(diào)，共分兩步，三天后行第二次調(diào)，調(diào)后患者的疼痛減輕，似乎有所好轉(zhuǎn)，但并未根除，再次就診同意進(jìn)行去髓治療。手術(shù)方式為局麻下開髓，能看到髓腔內(nèi)壓力較大。并有血性分泌物出現(xiàn)，量大，采取封丁香油棉球措施，囑咐患者24小時后再來復(fù)診，此時可見穿髓點處牙髓呈現(xiàn)外翻。采取封失活劑，72小時候后牙髓治療結(jié)束，效果明顯［2］。

3.3 山東榮寧報道31例咬合創(chuàng)傷牙髓炎患者的治療情況。其中一例典型患者，女，39歲，于2011年8月因左右下前牙疼痛嚴(yán)重不能忍受1個月來診，治療歷史沒有，因為之前就診沒有被查出牙齒任何病變。不咀嚼時疼痛輕，咀嚼時疼痛重，影響了生活和工作，神情煩躁焦灼前來就診，檢查發(fā)現(xiàn)31、41近中外翻，牙齒有叩疼，并未有松動現(xiàn)象，也沒有齲壞、隱裂及牙齦紅腫的臨床癥狀。后經(jīng)X線檢查顯示無牙體病損，牙周膜無明顯增寬。咬合檢查未見異常，牙齒的咬合面有磨耗，牙齒引導(dǎo)前伸咬合時，發(fā)現(xiàn)31、41牙齒的近中切角咬合紙有加重點出現(xiàn)。實施對31、41近中切角咬合高點第一次調(diào)合的措施，7天后患者前來復(fù)查，癥狀明顯緩解，調(diào)和3次后復(fù)查痊愈，未見復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠云.牙頜學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：58-66.

［2］ 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：165.