平陽霉素局部應用預防鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后復發的臨床探討

【摘要】 目的 探討預防和減少鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后復發的方法。方法 對2003年-2011年收治的28例內翻性乳頭狀瘤患者，術腔局部應用平陽霉素。結果 隨訪2-10年，1例再次復發，其余27例均無復發。結論 術腔局部應用平陽霉素預防和減少鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后復發具有操作簡單、效果好的特點。

【關鍵詞】 平陽霉素；內翻性乳頭狀瘤

鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤是鼻腔、鼻竇最常見的良性腫瘤之一。發病率約占鼻腔、鼻竇腫瘤的0.4%-4.7%，本病屬良性腫瘤，但其組織形態介于瘤組織與上皮組織之間，病因和發病機制不清，學說很多，多數學者認為是真性腫瘤，少數認為與慢性炎癥、變態反應、遺傳和細胞代謝異常有關，近年來研究認為本病與病毒感染有關，特別是人類乳頭狀瘤病毒和EB病毒。臨床上具有局部破壞性生長，術后易復發及癌變等特點，國內資料復發率達28%-74%，惡變率達2%-20%。怎樣預防和減少本病術后復發，是目前國內外學界共同關注的問題，針對該病的生物學及病理學特點，從2003年起，我們在臨床上術腔局部應用平陽霉素預防術后復發，取得滿意效果，現介紹如下：1 資料與方法

從2003年至2011年，我科共收治本病患者32例，其中資料完整的28例。

1.1 一般資料 經術前術后病理證實的內翻性乳頭狀瘤患者28例，男21例，女7例，年齡23-68歲，均為單側發病，有前期手術史者8例。臨床表現：單側進行性鼻塞25例，3例為檢查時發現；膿涕或涕血20例，單側頭痛、眼脹10例。檢查所見：鼻內鏡下見呈分葉狀、息肉狀18例，呈菜花狀7例，色灰白、淡紅不等，3例僅見鼻腔外側壁內移，有鼻中隔偏曲者25例；CT掃描所見：原發于鼻中隔者2例，位于中鼻甲者11例，位于中鼻道及篩竇者13例，上頜竇內側壁1例，1例原發于中鼻道、侵及篩房和上頜竇及眶壁，所有病例均有不同程度的骨折破壞和吸收。根據krouse的分級，共分為四級，本組病例I級13例，II級14例，III級1例，無IV級病例。

1.2 方法 經鼻內鏡手術切除23例，鼻側切開4例，鼻內鏡+柯陸氏手術1例，所有病例均一次完成手術，術后常規處理術腔，于術后第六天開始，使用平陽霉素，具體方法是：用平陽霉素4mg(效價)溶于5ml生理鹽水中，用明膠海綿吸附，將明膠海綿貼敷于創面，特別是瘤體原發部位創面，每周一次，5周為一療程。2 結 果

所有病歷隨訪2-10年，1例再次復發，手術后病理證實惡變轉腫瘤科治療，其余27例均無復發，術腔上皮化良好。3 討 論

鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤是鼻科常見良性腫瘤，其臨床特點是單側發病，呈破壞性生長，術后易復發和癌變，確診需病理檢查，CT掃描可提供腫瘤的部位、侵犯范圍及骨質破壞情況，為術式的選擇提供依據，徹底切除是其手術原則，但術后仍有不少復發病例，預防和減少復發是國內外學者關注的熱點。內翻性乳頭狀瘤系良性腫瘤，其組織形態學介于瘤組織與正常組織之間，至今病因和發病機制不明，大多認為是真性腫瘤，近年來研究認為本病與人類乳頭狀瘤病毒及EB病毒感染有關。

平陽霉素是抗癌藥物，能抑制腫瘤細胞DNA的合成和切斷DNA鏈，影響腫瘤細胞代謝功能，促進腫瘤細胞變性壞死。平陽霉素為周期性非特異性藥物，對機體的免疫功能和造血功能無明顯影響，藥理學實驗證明，對體外培養的多種癌細胞有較強的殺滅作用。基于平陽霉素的藥理特點，筆者將平陽霉素吸附于明膠海綿上，貼敷于創面，由于術腔特點，明膠海綿可長時間存留于創面，并作用于瘤細胞，從而有效地預防和減少本病的復發。本方法具有操作簡單、效果好的特點。本病的發病機理和病因及平陽霉素對該病的作用機理有待今后進一步闡明。

參考文獻

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.第一版.人民衛生出版社，1999：269-700.

［2］ Krouse.JH.Dere.Copment.Of a staying.System.For.Inverted papilloma.Laryngoscope，2000：100-965.

［3］ 樊忠，王天峰.實用耳鼻喉科學.山東科學技術出版社，1996，7：392-398.

［4］ 金有豫.藥理學.人民衛生出版社.第五版，2001，3：395.

［5］ 李建，文衛平，楊智云.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床分期中CT的作用［J］.中國耳鼻咽喉頭銜外科雜志，2005，12：135-137.