118例甲狀腺功能亢進癥術后并發癥的分析

【摘要】 甲狀腺功能亢進癥采用手術治療效果較佳，但手術為創傷性措施存在不少缺點，給病人帶來一定的損傷和某些并發癥。現就118例甲亢病人手術治療后所發生的呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥進行分析。

【關鍵詞】 甲狀腺；功能亢進；并發癥；分析

甲狀腺功能亢進癥，是一種常見臨床綜合征。它是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多所引起。甲狀腺功能亢進癥的治療包括藥物治療、放射性碘治療、及手術治療三種，各有其優缺點。藥物療法應用最廣，但僅能得到40%-60%的治愈率。采用手術治療效果較佳，其治愈率可達90-95%，但手術為創傷性措施存在不少缺點，給病人帶來一定的損傷和某些并發癥。現就118例甲亢病人手術治療后所發生的并發癥分析如下：1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例，男性22例（18.8%），女性96例（81.2%），原發性甲亢84例，繼發性甲亢34例，平均年齡43(24-68)歲，發病至手術時間7個月至8年。

1.2 臨床表現 各例均有明顯的甲亢表現，Ⅰ-Ⅱ度腫大98例，Ⅲ度腫大20例，術前合并甲亢性心臟病這2例，糖尿病患者5例。

1.3 術前準備 常規服復方碘劑(Lugol液)74例，Lugol液加心得安17例，Lugol液合用抗甲狀腺藥27例（其12例加心得安），術前基礎代謝率在±20之間，心率控制在90次/min一下。

1.4 手術方式 均行雙側甲狀腺次全切除術，每側切除甲狀腺80-90%，殘留腺體重量約5-8克。

1.5 結果 術后出現各種并發癥，共計26例，占總數的22%。經給予對癥處理，無一例死亡，詳見下表：并發癥分類統計表2 討 論

2.1 術后呼吸困難和窒息 是術后最危急的并發癥。常見原因為：1切口內出血壓迫氣管；2喉頭水腫；3氣管塌陷。本組2例，一例為喉頭水腫，主要是手術操作創傷引起；一例為氣管塌陷引起。發生率（占1.6%）與文獻報道相近。［1］根據多年臨床經驗筆者認為，具有呼吸困難夜間憋醒、病程長、甲狀腺大、氣管移位變窄等特點的患者在術中應采取積極措施應對，避免窒息。

2.2 喉返神經病損傷是甲狀腺手術中常見的并發癥之一 甲狀腺手術喉返神經損傷主要是因為術者對喉返神經解剖特點沒有充分掌握，缺乏了解甲狀腺、甲狀旁腺或淋巴病變而致的喉返神經行程；或是操作過程中過于粗暴，止血方法措施不良，盲目鉗夾或縫扎等引起。手術過程中最易損傷喉返神經是在甲狀腺背面，自喉返神經臨近甲狀腺下動脈或與其分支交叉處到環狀軟骨下緣即喉返神經進入喉內的一段，因此操作時要盡量注意，解剖分離要求術者有一定水平才能進行。張延齡［2］報告中甲狀腺手術中喉返神經損傷的發生率為1%-6%。呂新生［3］報告喉返神經損傷發生率為0.3%-9.4%。此次聲嘶6例均為喉返神經損傷占5.1%，通過手術中擠壓，牽拉一側喉返神經致暫時損傷，術后6個月至1年內基本恢復發音功能；喉返神經病損傷是甲狀腺手術主要并發癥之一。切除甲狀腺過程中應保留腺體背部分的不被損壞。在切除腺體過程中發生殘面出血時，不宜鉗夾或貫穿縫扎過深；縫合腺體殘面時，進針深度要適當。在采用頸叢麻醉時，要隨時了解病人的發音情況。

2.3 甲亢術后危象是嚴重并發癥之一，本組1例，發生在術后14小時，經搶救治愈。術前準備不充分是主要原因之一，通常患者的甲亢癥狀未能得到良好控制時，進行施行手術所導致的。因此，術前應作好各項準備，待患者基礎代謝接近正常，循環系統得到改善后再進行手術。

2.4 術后甲亢復發及甲低，本組共5例。筆者認為甲狀腺適宜的殘留量是防止的關鍵，甲狀腺殘留量要視病人情況而定，一般應在5g-8g。當前學術界認為，常見甲狀腺殘留量估計方法有①評估大小：每側殘留腺體如成人拇指末節關節大小；②百分比：每側殘留10%-30%的腺體；③體積：每側腺體約2cm×2cm×4cm；④重量：雙側殘留甲狀腺量為4g-18g；［4］。同時術后復發具有諸多因素，如飲食缺碘，甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)等均可導致甲亢復發。

2.5 術后發生手足抽搐，本組有4例。1例發現甲狀腺旁腺，其損傷為永久性的。3例均在手術后6-8天內恢復。原因為結扎下動脈主干后甲狀旁腺供血不足癥狀導致出現一時性功能低下。因此在進行甲狀腺手術結扎甲狀腺下動脈時，應盡量遠離甲狀腺體結扎。另外，在行甲狀腺手術中，應檢查切下之甲狀腺組織，若發現可疑為甲狀旁腺者，應立即切成片狀，移植于胸鎖乳突肌內，有可能維持其正常功能。

參考文獻

［1］ 王榮華，等.甲狀腺手術并發急性呼吸道梗阻15分析.中國實用外科雜志，1997，17(7)：422-423.

［2］ 張延齡，等.甲狀腺手術中喉返神經和喉返神經損傷的防治.實用外科雜志，1996，8：462.

［3］ 呂新生.甲狀腺手術時喉返神經損傷的處理和預防.實用外科雜志，1988，8：295.

［4］ 張春福，等.甲亢手術時甲狀腺殘留量的研究.實用外科雜志，1995，10：13.