慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸26例臨床分析

【摘要】 目的 通過26例老年人慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的臨床分析，提高對慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的認識。方法 對我院自2007年1月-2010年1月收治的26例病例進行回顧性分析。結果 3年間共收治的老年COPD并發自發性氣胸26例，其中誤、漏診10例。結論 慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸起病隱匿，臨床表現與慢性阻塞性肺病、哮喘等急性發作時的癥狀極其相似，體征易被原發病掩蓋。故易被誤診或漏診，應盡早作x線檢查確診，及時治療。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病；自發性氣胸；誤診

自發性氣胸是呼吸系統急癥之一，起病突然，而慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統疾病的常見病和多發病，自發性氣胸以繼發于COPD最為常見［1］且較單純性自發性氣胸更兇險。COPD并發自發性氣胸時臨床表現與慢性阻塞性肺病急性發作的癥狀類似，常被肺部原發病表現掩蓋，易誤診或漏診。若診斷不及時或治療不當，可直接危及生命。現對我院自2007年1月-2010年1月收治的26例患者進行回顧分析，報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 26例中男19例，女7例，年齡45歲-82歲，均符合COPD的診斷標準［2］。肺部原發疾病中慢性支氣管炎患者2例，COPD患者19例，并發慢性肺源性肺心臟患者3例，支氣管哮喘患者1例，陳舊性肺結核1例。

1.2 臨床表現 起病急，呼吸困難突然加重，端坐呼吸，不能平臥。伴胸痛、大汗，紫紺、煩躁不安的患者8例。起病緩慢，逐漸表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶加重的患者18例。氣胸體征：氣管移向健側，患側呼吸音消失或減弱者2例，體征不明顯者20例。局部出現鼓音及呼吸音消失的患者4例。其中氣胸發作一次者23例，兩次發作者3例。

1.3 胸部x檢查 26例病人均由肺x線檢查確診，胸片上大多有明顯的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內積氣體的分界限，呈外凸線條影，氣胸線外無肺紋理的透光區。肺臟受壓程度10%-75%，均為單側氣胸。其中局限性氣胸7例。

1.4 自發性氣胸類型 張力性氣胸2例，閉合性氣胸23例，交通性氣胸1例。

1.5 治療方法與結果 臨床上給與臥床休息、氧療、抗感染、鎮咳及肺基礎疾病等治療。確診病例給與胸穿抽氣減壓或胸腔閉式引流術治療，氣胸均治愈。2 討 論

COPD并發自發性氣胸起病隱匿，臨床表現與慢性阻塞性肺病、哮喘等急性發作時的癥狀極其相似，體征易被原發病掩蓋。故易被誤診和漏診。我們體會是遇到以下情況時應想到氣胸存在的可能：①有基礎肺疾病，在劇烈咳嗽，持重物，屏氣或劇烈運動時突發呼吸困難，胸痛者。②典型癥狀為突發性胸痛，吸氣加劇，繼而有胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。除外急性心肌梗塞，肺栓塞。③患者突然出現或逐漸加重的呼吸困難，而不能用其他原因解釋，尤其是曾發生過氣胸者。④紫紺迅速加重。⑤肺部在局限性少量氣胸者可無明顯體征，氣體量多時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。大量氣胸時氣管，心臟向健側移位。⑥對COPD患者出現呼吸衰竭癥狀而經用藥治療無效者。有以上癥狀之一者，結合體征、x線檢查即可確診。

COPD并發氣胸治療方式取決于呼吸困難和缺氧的程度，有無血流動力學障礙，有無肺部基礎疾病及其嚴重程度，在一定程度上還要看氣胸量。①凡無明顯呼吸困難，肺萎陷＜20%的閉合性氣胸可臥床休息，積極治療原發病。②肺萎陷＜50%閉合性氣胸，癥狀輕、心肺功能尚好者，實行人工抽氣，可每日或隔日抽氣一次，每日抽氣不超過1L，直至肺大部分復張，余氣自行吸收。如氣胸數日仍未好轉或加重，可與胸膜腔閉式引流。③下列情況須行閉式引流：張力性和交通性氣胸、呼吸困難明顯或慢性阻塞性肺疾病病人有肺功能不全者。閉合性氣胸肺萎陷＞50%或無論肺萎陷多少、癥狀重、心肺功能差者。④對反復發生或長期漏氣不止，繼發性氣胸的基礎病變需手術治療，慢性氣胸，開放性氣胸，血氣胸保守治療無效者，應外科手術治療，以提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 葉任高，路再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：110-112.

［2］ 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：11-12.