咳嗽變異型哮喘32例臨床分析

【關鍵詞】 咳嗽變異型哮喘；臨床分析

咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為主要表現的支氣管哮喘，因臨床表現無哮鳴音，常按慢性支氣管炎、上呼吸道感染給予抗感染治療無效而長期誤診。本文對2006年至2011年在我院住院治療的32例哮喘患者的臨床資料進行分析，現報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病例中男性15例，女性17例。年齡30至55歲，平均年齡36.5歲。發病季節：春季9例，夏季6例，秋季11例，冬季6例.咳嗽時間最短8個月，最長4年。12例有哮喘家族史，11例有過敏性鼻炎史。

1.2 臨床表現 所有患者慢性咳嗽均有3個月以上，以持續性干咳、胸悶為主要表現，常在夜間或清晨發作加劇，少數患者有白色泡沫痰。體格檢查：心肺無異常。全部病例均行肺部CT檢查，其中12例雙肺紋理增多，其余病例正常。血液分析提示白細胞及分類正常。本組患者支氣管舒張試驗1秒用力呼吸容積（FEV1）增高率均﹥15%。吸入受體激動劑（沙丁胺醇）前FEV1為（2.16±0.43）L，吸入后FEV1為（2.54±0.56）L，平均增高率為17.1%；PEF吸入前后值分別為（368±55）L/min和（437±74）L/min，增高率為18.2%。

1.3 治療 本組病例均因長期慢性咳嗽而無哮鳴音而在院外誤診，常診斷為“慢性支氣管炎”，使用慢支常規保守治療，抗感染治療效果不顯著，給患者帶來極大的痛苦，以及經濟和精神負擔。本組病例確診后給予甲強龍、氨茶堿、沙丁胺醇治療，所有病例于用藥后5至7天癥狀完全控制。2 討 論

支氣管哮喘是多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，而咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為主要臨床表現的特殊性哮喘，為哮喘的特殊臨床表現。本組病例均有被誤診為慢性支氣管炎以及上呼吸道感染。診斷：除了病史及癥狀外，支氣管舒張試驗對提高哮喘病的診斷率具有重要價值，聯合檢測FEV1、FVC和PEF對提高診斷有重要幫助。而對疑為咳嗽變異型哮喘患者可試用激素及抗過敏、平喘治療，如果效果明顯可診斷，并進行長期隨訪。

咳嗽變異型哮喘容易和慢性支氣管炎相混淆。慢性支氣管炎年齡階段往往偏大，50歲以上約占15%，而咳嗽變異型哮喘平均年齡36.5歲；慢性支氣管炎一般為器質性病變，氣道損傷往往難以恢復，咳嗽變異型哮喘常常為功能性改變，去除引起哮喘的因素，再加上體質的調養，有時可以治好；慢性支氣管炎由于機體抵抗力較差，上呼吸道感染即可加重病變，抗感染治療效果很好，咳嗽變異型哮喘大多因過敏因素引起，抗感染治療效果不佳，而支氣管擴張藥，β2受體阻滯藥沙丁安醇，特布他林（博利康尼）有效；慢性支氣管炎一般發病于冬季，咳嗽變異型哮喘則任何季節都可以發病。

咳嗽變異型哮喘最適合中西醫結合治療，其效果顯著而且不易復發。癥狀控制后予鞏固治療，過敏體質不是偶然的，體內應激因素增高有時與缺鈣有關，可通過電解質檢查發現，給予鈣元素和維生素丁；同時注意保護體內的鈣，一個人缺不缺鈣不是攝入多少，而是流失多少，因此強腎固本是很重要的，這就需要病人及其亞健康者平時注意保健營養，增強個體體質。

綜合本組資料，咳嗽變異型哮喘具有以下臨床特點：發病年齡以中青年為多，多數患者有個人或家族過敏史，以春秋季節反復發作，臨床表現以持續干咳、胸悶，少數伴有咽癢、白色泡沫痰，無哮鳴音，且咳嗽多以夜間或清晨加劇，可持續數月至數年不等。肺部CT多無明顯異常，支氣管舒張試驗陽性，抗生素治療無效，但應用激素、支氣管擴張劑治療效果顯著。排除其他原因引起咳嗽者應考慮本病可能。因此，為進一步提高對該疾病的認識，達到早期診斷，及時治療。減輕痛苦是我們醫務工作者著重研究的課題之一。