探討15例吸收延遲肺炎誤診為肺結核的原因

【摘要】 目的 探討吸收延遲肺炎誤診為肺結核的原因，提高對兩種疾病的鑒別能力。方法 對15例吸收延遲肺炎誤診為肺結核的病例進行回顧性分析。結果 誤診患者臨床表現發熱9例，其中高熱2例，中度發熱3例，低熱4例，盜汗2例；痰查抗酸桿菌均為陰性；血常規檢查白細胞總數在4.0-10x109之間12例；PPD實驗陽性7例，X線胸片病變位于上葉尖后段、下葉背段15例；有肺結核病史2例。結論 誤診的主要原因：吸收延遲的肺炎臨床癥狀不典型，X線胸片、血常規檢查與肺結核相似，高估PPD的診斷價值。

【關鍵詞】 吸收延遲性肺炎；肺結核；誤診原因

1 臨床資料

1.1 一般資料 共有臨床病例15份，那女比例大約為3：2，最低年齡25歲，最高年齡70歲，其中有兩名患者曾經患過肺結核。

1.2 吸收延遲肺炎的判斷標準 ①患病時患者會經常咳嗽，感覺到呼吸道不暢通，隨著時間的增長此類癥狀加劇并會出現一定程度的胸痛癥狀；②出現頭痛，四肢無力以及全身發熱的現象；③WBC值發生明顯的變化；④通過檢查可以發現大多數患者X線片顯示一些已成形狀如片狀，陰影等等，并有可能出現一些胸腔積液。通過以上病癥可以對患者建立臨床診斷但建立之前要排除一些諸如腫瘤等的一些肺部疾病。

1.3 臨床表現 通過臨床資料顯示，所選取病例包括嚴重發熱患者3名，中度發熱患者4名，輕微發熱患者3名以及一些呼吸道問題的患者8名，其中包括咳痰患者8名，全身無力者3名，并且通過進一步檢查發現這些患者中有5名出現肺部陰影。

1.4 合并癥 支氣管擴張1例，胸腔積水1例。

1.5 X線表現 通過具體的X射線檢查發現發生肺部病變的15名患者中有8名患者病變發生在左肺，6名發生在右肺以及一名出現在左右雙肺，具體又分為前部病變3名，后部病變5名，背部病變1名，中部病變一名，以及葉部病變2名。通過影響顯示病變形狀有投影狀，團塊狀等等，陰影有均勻，離散，密集等幾種。

1.6 檢查結果 通過檢查發現所有患者的WBC值均出現不同程度的異常變化，具體來說有4名患者的WBC高于10X109/L，11名患者的WBC在4.0x109-10.0x109/L之間。并且有15名左右的患者的中性粒細胞數目異常。通過皮膚測試發現大多數患者的皮試結果顯陽性，且有兩例為強陽性。通過痰的無菌培養未發現陽性現象。通過檢查發現一名患者體內含有銅綠假單胞菌。

1.7 誤診現象的發生 通過調查發現，在誤診的患者中有60%以上的患者進行過抗菌的治療。如選用一些藥物進行治療，并且治療時間都在半個月左右，之后便被誤診為肺結核。并且有一部分患者甚至在誤診之前就已經采用抗結核的治療方式治療。誤診之后進行檢查發現有50%左右的患者病灶吸收較好，20%左右的患者吸收延遲。有個別患者的病灶吸收現象明顯并繼續進行抗炎治療，在大約30天左右在進行檢查發現病灶完全吸收，有少數患者的治療時間較長，比如一名中年患者，其肺部坐上葉發生病變，且被誤診為肺結核經過抗結核的一系列治療后病情出現加劇，經過重新診斷后進行相應的治療才逐漸產生一定的效果，病癥出現一些好轉。10天之后再次監察室發現胸部病灶基本被吸收，一個月左右病灶被徹底吸收。除此之外還有幾名患者被誤診，主要是由于其癥狀特點與肺結核及其相像，采用抗結核治療無效，確診之后在治療10天左右病情出現好轉，基本在30天左右患者的病灶被完全吸收。2 分析討論

臨床變現不典型，本組有老年患者2例，1例合并支氣管擴張有低熱伴盜汗、乏力癥狀，1例合并腦積水無呼吸系統癥狀，因發熱、咳嗽‘咳痰就診9例；體檢發現肺部陰影5例，其中老年患者1例。本組低熱3例，中度發熱4例，咳白痰2例白細胞總數在4.0x109-10.0x109/L之間12例。臨床不典型考慮與以下原因有關：①老年人生理機能退化，呼吸功能減退，免疫功能下降，合并基礎疾病，對感染反應低下，易使肺炎轉化為慢性過程。臨床特點表現為起病隱匿，咳嗽咳痰癥狀輕微，體溫不高，血象可正常或偏高，但可有盜汗，乏力，納差等癥狀，與肺結核相似。②X線表現不典型：本組病例病變位于上葉尖后段、下葉背段16例，系結核好發部位，抗炎治療效果差，吸收延遲的炎癥病灶易診斷為肺結核，肺結核病灶特點為密度不均勻，多形態表現，而肺炎病灶一般表現為密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，有助于鑒別。③本組有2例依據PPD實驗強陽性且既往有肺結核病史誤診肺結核。PPD實驗與既往肺結核病史及患者免疫狀態有關，陽性僅能提供臨床參考，陰性年輕患者，對排除診斷有重要價值。

本組誤診前抗炎治療觀察9例，期中8例效果不明顯，1例病灶增多，與應用窄普抗生素及痰普通細菌培養陽性率低有關，應仔細分析鑒別，動態觀察，肺炎吸收較肺結核快，多在一個月內有非常明顯的變化，而一個月完全吸收，或者病灶短期迅速增多，肺結核的可能性就不大，因為肺結核發展緩慢，多數吸收也緩慢，本組因體檢發現肺部陰影5例，誤診為肺結核與沒有仔細詢問病史，沒有仔細閱讀胸片有關，沒有查閱既往胸片、沒有做深入檢查及診斷思維局限有關。

值得注意的是，本組有9例診斷有困難時，綜合醫院應用了有抗結核作用的喹諾酮類抗生素，這對鑒別病灶性質造成混亂，利福平、喹諾酮類及氨基甙類抗生素對結核分枝桿菌和其他細菌均有抗菌作用，應注意避免使用。總體來看，吸收延遲的肺炎與肺結核十分相似，對其診斷要十分謹慎全面，不能憑一些經驗和表現特點輕易確診，診斷過程一定要嚴謹，要結合胸部檢查，實驗室檢查等多方結果綜合評定。醫生也要打破自己以往的思維定式習慣，不要輕易做決定。值得注意的是如果誤診了，肺結核的一些治療方法和治療藥物對病人的身體有很大的損害，會給病人和醫生帶來很多不必要的困難。

參考文獻

［1］ 慢性肺炎的影像學表現［J］.臨床放射學雜志，2001，20（7）：500-503.

［2］ 中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］ 羅永艾.菌陰肺結核的鑒別診斷［J］中華結核和呼吸雜志，2005，28：10.