提高安全輸血意識刻不容緩

【關鍵詞】 安全輸血；意識

醫院輸血科是一個新興的科室，近幾年來，輸血醫學迅速發展并已逐漸成為一門新興的獨立學科。

但由于有關的臨床安全輸血的知識還沒有普及，臨床安全輸血的觀念還有待于進一步提高，尤其在基層醫院更為突出，再加上個別醫院輸血科成立時間短，有的地方輸血科仍掛靠檢驗科，還遠遠不能適應現代臨床醫療的需要。

就輸血科的工作而言，安全輸血應該從源頭抓起，每一項檢驗報告和血液制品用于臨床治療時，從血液的入庫登記、醫生申請用血、標本的采集等等，以及從血站到輸血科的安全運送、輸血科的安全存放，每一關都至關重要。尤其是基層醫院的輸血安全和安全輸血工作更應該引起醫院決策部門的高度重視，必須通過加強輸血科的質量管理，減少和避免人為差錯，另一方面來講，醫院輸血科肩負著負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保儲血、配血和科學、合理用血措施的執行，如何履行好職能，保證臨床輸血安全、科學、合理、有效，保障醫療安全，已成為當前首要解決的問題。

筆者曾參加過兩例因輸血反應引起的由院方、血站、患者三方之間引起的糾紛調查組。

案例1、女性患者，45歲，柯爾克孜族，因患子宮肌瘤、缺鐵性貧血入住某市醫院婦科。因治療需要，住院第三天由主治醫師申請用2U的“B”型懸浮紅細胞，血液由本地區中心血站提供，輸血后無不良反應。兩天后第二次申請用血2U，無不良反應。幾天后又申請第三次用血。當日11：00時左右，醫生開出申請單，送到病人家屬手中，由家屬前往血站取血（因當時該醫院停電，檢驗科血庫無法做交叉配學實驗，醫院與血站工作人員通過電話協商后決定，由血站方負責做交叉配血實驗）。配血實驗完成后由家屬簽字領血。13：27開始為病人輸血。護士稱，當時接到血液袋外無任何專用包裝，僅有一層塑料袋，無送血箱或保溫瓶之類。當14：24時，病人開始出現不適，寒戰、惡心、腰背疼，即停止輸血，輸注鹽水、地塞米松。病人情況仍無好轉，即向血站打電話反映情況，前后打了四次電話血站方卻沒有做出任何反應，第五次由病人家屬打電話后，血站才派人前來了解情況。院方在病人情況無好轉的情況下，進行緊急大會診，初步診斷為急性溶血性反應。此時病人血象開始急劇增高，白細胞升至38.8X10/L(輸血前為3.5X10/L，轉氨酶升至197U/L，出現黃疸、胸腔積液、肝腎間隙有積液。次日由該院檢驗科對血樣進行細菌培養，結果有三種細菌生長：革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌、鏈球菌。我們發現，血液在檢驗科冰箱內存放，無任何包裝，針頭外露，冰箱內存放著多種試劑。

案例2、女性患者，46歲，維吾爾族，因患子宮肌瘤入住某市醫院婦科。因術中需輸血，故由醫生申請2U的“O”型懸浮紅細胞，由血站工作人員送來兩袋（每袋1U）共2U的“O”型懸浮紅細胞，當時經該院檢驗科工作人員檢查，認為其中一袋血液顏色異常，提出重新調換，血站工作人員即將血帶回血站，第二次送來的仍然是被退回的血。血站工作人員稱該血液無質量上的改變，可以輸注，并稱他們可以一直等在手術室外。當術中輸入第二袋血時，病人出現不適，隨即停止輸血改輸鹽水，病人無不適癥狀。再輸血，病人又出現不適癥狀，即認為是輸血反應，停止輸血。該血即由等在手術室門外的血站工作人員帶走。次日，病人出現白細胞急劇上升至33.2X10/L（術前白細胞為3.8X10/L)，核左移達40%，轉氨酶達183U/L，并出現口腔內感染。

事發后，引起當地衛生行政部門的高度重視，筆者同上級派出的調查組一起對病人進行會診，在調查中，兩位患者的主治醫生詳細匯報了患者的病情，以及輸血后引起的一系列輸血反應癥狀、治療方案等，根據多方了解、調查、取證，根據一系列檢查數據，專家組初步認定為血液污染引起的敗血癥。

以上兩例輸血反應，發生在同一家醫院、同一科室，兩例案例前后相差不足十天，這樣的情況實屬罕見。

首先，不論是血站、醫院的婦產科、檢驗科等部門在這兩例輸血過程中，都存在著很多漏洞，如血液的運送過程就很不規范，血液由病人家屬取血、血袋外無任何專用包裝、血站工作人員對血液質量的口頭承諾等；血液從血站運送到醫院的過程有嚴格的要求，血液在運送過程中的保存、時間、溫度都有一定的要求，違背了這些要求就無法保證血液的質量安全，而該院在三次取血時，均由病人家屬去完成。

其次，院方在輸血的過程也存在一系列安全隱患：①出現輸血反應后對血樣的第一時間的采集、保存等，該院在停止輸血后對血袋未進行任何封存且針頭外露，事隔24小時才進行細菌培養。②當檢驗科工作人員發現并提出血液顏色異常時，血站工作人員口頭承諾血液無質量問題。③病人出現輸血反應后，血液被血站工作人員帶走等等一系列問題，這些不安全隱患給我們敲響了警鐘，雖然院方對病人進行了全力搶救，病人脫離了生命危險，但是，糾纏在三方之間的經濟問題、官司、信譽度等，不但在社會上造成了極大的反響，而且給患者的身體、心理都帶來了沉重的負擔（其中一位患者因賠償問題未解決住院兩個多月）。

總結：提高安全輸血意識是當務之急，以上兩起案例在不同程度上反映出醫院、血站之間在安全輸血工作中存在的問題。基層醫院的輸血科在安全輸血工作中起到關鍵性的作用，所以提高輸血科工作人員的整體素質很關鍵。