淺析普外手術中抗生素在預防切口感染中作用

【摘要】 目的 通過對現有的臨床資料進行研究，分析對抗生素在預防切口感染中所起到的作用。方法 對術后不同時間、不同方式和使用不同抗生素下的切口的感染程度進行觀察。結果 在本組的160例普外手術患者切口中發生感染的有7例，感染率為4.37%。術中使用抗生素的效果要明顯低于術前和術后使用的效果，二、三聯用藥的感染率要遠高于一聯用藥感染率。結論 在普外手術抗生素預防切口感染的應用中，要嚴格把握抗生素的使用特征和使用時間，做到合理用藥。

【關鍵詞】 普外手術；抗生素；切口感染

切口感染是普外手術治療過程中一種非常常見的術后并發癥。導致切口感染的因素有很多，傳統的預防方法主要是在術前使用抗生素，以預防切口感染，但是最近幾年，術后感染的發生率呈明顯的上升態勢。為了對術前、術中和術后使用抗生素的方法和療效進行探討，本科大膽改變了傳統的抗生素使用方法，并取得了預期的效果，具體的回報如下：1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組的160例均來自于2008年6月-2011年5月間我院做過的各種手術病例，其中男性90例，女性70例，年齡分布在16-71歲之間，平均年齡為43歲。在本組的160例中，腹部手術有70例，表層軟組織腫塊手術40例，表層組織外傷手術38例，其他手術12例。

1.2 切口感染的診斷標準 依照國家衛生部制定的有關診斷標準，但凡手術切口出現局部紅腫或熱痛，筋膜組織以上出現明顯的膿性滲出物，拆線后切口局部有膿液滲出，不管有沒有相關細菌學證據，全部被視為切口感染。

1.3 抗生素的選擇和使用時間 本組的160例手術患者，依照其病情對抗生素進行隨機的使用，包括慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉以及頭孢甲肟。依照使用時間分為術前和術后，術前是指在術前的2-3天使用抗生素，術中不使用，然后術后連續使用3-5天。術中使用主要是指在進行手術前的半個小時左右使用抗生素，一般采取靜脈注射的方式，另外，手術麻醉誘導期以及整個手術過程中全部使用抗生素。

1.4 切口分類 將本組的160例切口具體分為3類，清潔切口80例，清潔污染切口60例，污染切口20例。2 結 果

在本組的160例普外手術患者切口中發生感染的有7例，感染率為4.37%。三種類型的切口感染數分別為1例、2例、4例。3 討 論

3.1 手術時間 手術進行的時間越長，往往術后切口感染的幾率就越大。在進行手術時，手術醫師要操作熟練，動作輕柔，相互之間配合默契等，都可以有效縮短手術時間，從而有效降低術后切口感染率。

3.2 預防用抗生素的目標 在整個手術過程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術過程中的高危污染期。因為此時切口部位流出的血和組織具有非常強大的殺菌活性。能夠有效將細菌殺于搖籃之中。

3.3 抗生素的使用時間 在傳統的醫學臨床中，主張術前就要使用有效的抗生素來預防術后切口感染，增加抗感染能力。然后術后，在結合術中的手術情況和患者的具體狀況合理的使用抗生素。但是，經過大量的臨床研究表明，術前使用抗生素非常容易引起患者體內的菌群失調，這時術后抗生素的使用，已經為時已晚，因為細菌已經侵蝕到組織，嚴重阻礙了抗感染治療。經過對本組的160例切口進行抗生素研究發現，在術前半個小時就要使用抗生素，并一直持續到手術結束。此外，術前和術后使用抗生素的切口感染發生率要明顯的高于術中使用抗生素的感染率。

3.4 用抗生素的選擇 抗生素的使用有時會產生一些列的不良反應，包括過敏、毒性反應以及腸道菌群紊亂等。大體上來講，頭孢菌素類和青霉素類抗生素所引起的不良反應會比較少和輕，一旦停藥，這些不良反應能夠迅速消失。最有威脅力的過敏性休克非常少見，通過仔細詢問病人的病史，一般能夠避免發生。

3.5 用藥時機 使用抗生素對切口部位的感染進行有效預防，最為關鍵的是把握好用藥時機。不能過早，也不能過晚。抗生素必須在手術之間就開始使用，確保在發生污染前，血清和組織中已經具有有效抗生素濃度。最好是在手術正式開始前的半小時左右使用抗生素。

3.6 療程 手術結束后，在連續使用3-5天的抗生素后就可以停用，如果不再有出現細菌感染，就無需再使用了。經過大量的臨床實踐表明，術后繼續用藥，并不能有效減少感染的發生率，對于那些術前已經發生感染者，就需要視情況不同而進行抗生素治療。

總之，要想對術后切口的感染進行有效的預防，除了抗生素的合理使用以外，還要特別注意手術時的操作和圍手術期的綜合治療，主要包括：第一，樹立無菌意識。不管手術大小，從術前消毒到手術正式結束，都必須要嚴格按照相關程序進行無菌操作，保護健康組織避免受到細菌污染；第二，徹底將感染病灶和壞死組織清除，在術后縫合前要進行徹底的沖洗和消毒，特別是皮下組織，清除濃汁、異物等感染因素，對于嚴重污染者要進行戳孔置放引流管，進行引流；第三、提高機體的抵抗力，矯正貧血、低蛋白和電解質紊亂的情況，避免腹內壓升高等不利于切口愈合的因素(如咳嗽)，防止切口裂開，發生感染。

參考文獻

［1］ 玉山江·買買提.324例外科手術中應用抗生素預防切口感染臨床觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011(21).

［2］ 聶林貞，潘延升.手術切口感染的預防和控制［J］.現代中西醫結合雜志，2009(08).

［3］ 胡加長，陳華斌，王光林，趙大力.闌尾炎手術預防切口感染的體會［J］.現代中西醫結合雜志，2009(13).