高血壓腦出血術后再出血的原因分析及防治措施

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術后再次出血的原因及其防治措施。方法 選擇我院92例高血壓腦出血手術病例的臨床資料。結果 所有患者中12例患者在手術之后出現再次出血的表現，經研究顯示其和藥物應用、手術時機、操作、血壓等因素有很大的關系。結論 對高血壓腦出血術后再出血的原因分析，積極防治再出血的發生，對改善患者預后，提高生存生活質量有積極意義。

【關鍵詞】 術后；高血壓；出血；腦出血

筆者所在醫院2007年1月至2011年12月治療92例腦出血患者，所有患者均進行手術治療，其中12例在手術之后再次發生出血，為探討患者再次發生出血的相關因素及預防對策，對其資料進行分析，現總結如下。1 對象與方法

1.1 對象 筆者所在醫院2007年1月至2011年12月治療92例腦出血患者，所有患者均進行手術治療，其中12例在手術之后再次發生出血，發生率13%。男8例，女4例，年齡39-82歲，中位為60.5歲。12例患者都有意識障礙的表現，對其進行GCS評分顯示，1例患者分數＞8分，7例患者的分值為5-8分，4例患者分值為3-5分。3例患者為雙側瞳孔都出現了散大的表現，7例患者為一側。所有患者都進行了相關輔助檢查明確診斷，12例中有10例發生于術后48h內，2例發生于術后48-72h，手術時間為發病后3-10h。

1.2 方法 所有患者第一次進行手術的術式為血腫穿刺引流術或者去骨瓣減壓血腫清除術或者小骨窗血腫清除術，再次出血的12例患者中，2例病情極危重家屬放棄治療，進行保守治療的有4例患者，進行手術治療的患者有6例患者。2 結 果

恢復良好者3例。重殘5例、植物生存1例，3例患者治療無效死亡，患者發生死亡的原因為肺部感染、吸循環衰竭。3 討 論

對患者再次發生出血的具體原因進行探討并提出預防措施。

3.1 術中操作不當 術中止血不徹底是再出血的原因之一，特別容易發生在小骨窗開顱血腫清除時［1］。患者在術后顱內壓會有降低，腦血管內外壓力差增大，小動脈再出血。因此術中操作應準確、輕柔，清除血腫時，只在血腫內操作，吸引力不要過大，以免損傷周圍組織、對黏連過緊的小血塊可以保留，以防損傷血管再出血，不要求完全清除血腫，如勉強清除，易誘發再出血。在進行穿刺血腫抽吸時，不能過度吸引，術中血壓不能過高，（＞27Kpa），速度不能過快，抽出血腫量不能過多，以65%-70%為妥，如遇出血，可向血腫腔內注入血凝酶（立芷血），保留3分鐘，出血多可停止［2］。術后向血腫腔內注入少量生理鹽水，緩沖血腫腔內的負壓，以減少再出血的發生。血腫抽吸量大于術前計算量，術中病人躁動，神經癥狀加重，或瞳孔散大，提示病情加重，如無效應果斷考慮開顱手術。

3.2 高血壓 術后血壓升高或波動的可能原因有：①呼吸道不通暢，患者可因昏迷致誤吸、痰液蓄積、舌根后墜等引起氣道阻塞，②麻醉影響，如麻醉變淺時疼痛刺激，尿管不暢等均可使血壓持續升高；③躁動情緒因素，患者意識從昏迷逐步好轉的過程中往往出現躁動，引起血壓升高或波動。對于手術后血壓升高者，在排除顱內高壓引起的情況外，可給予硝酸甘油、硝普納持續靜脈輸注，或經胃管注入口服降壓藥，避免血壓出現大的波動，煩躁不安時，可適度給予鎮靜藥物。早期氣管切開，可減少氣道堵塞，舌后墜等對血壓的影響，同時氣管切開后，血氧得到保證，增加了對降壓藥的敏感性［3］。

3.3 甘露醇不恰當應用的影響 如患者減壓充分，無腦疝應慎用或少用甘露醇，堅持少量多次原則，減少顱內壓的波動。盡量用甘油果糖及速尿聯合降顱壓。

3.4 血管因素 高血壓腦出血以老年人為多，其血管彈性和凝血機制較差，血腫腔及手術創道很容易再出血。有些病人長期服用抗凝藥物，如阿司匹林引起凝血障礙。術前30min應給予止血劑。此外，既往有酗酒、肝功能障礙者也易發再出血。

3.5 手術時機 手術時間過早，出血尚未停止。國內(2003)一組266例HICH關于手術時機的研究表明：≤7h、7-24h、＞24h手術的近、遠期療效、死亡率及生活質量均無顯著差異，但7h以內手術組顱內再出血風險高于另外兩組。如無腦疝形成在7h后手術為宜。

參考文獻

［1］ 馬國峽.高血壓腦出血術后再出血臨床治療分析［J］.中國醫藥導刊，2009，11(3)：362-363.

［2］ 高成穩.高血壓腦出血術后殘腔再出血因素分析［J］.中華實用醫藥雜志，2004，4(10)：17.

［3］ 王忠誠.神經外科學［M］.湖北科學技術出版社，2005：868.