米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床分析

【關鍵詞】 米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；利凡諾

我院在2008年1月-2011年12月間對孕13-28周，88例瘢痕子宮中期妊娠要求終止妊娠的患者，采用口服米非司酮配伍米索前列醇治療，經臨床觀察記錄報告如下：1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院計劃生育科選擇88例瘢痕子宮中期妊娠患者，均經末次月經核實和腹部B超確定為中期妊娠（平素月經周期不正常者，以早孕初次B超核實孕周）。該組患者肝腎功能正常，無藥物使用禁忌癥，均在剖宮產術后5月-7年間再次妊娠，均有一次以上剖宮產史，其中有6例為胎兒異常（2例唇裂，3例先心病，1例死胎），有3例為母親患內科疾病（1例患甲亢，1例為輸尿管結石合并腎周圍炎，1例為精神病恢復期患者），其余79例均為非醫(yī)學指征，而家屬要求終止妊娠。年齡20-43歲，孕產次G2P1-G7P3。

1.2 藥物 米非司酮（mifepris stone，Ru486，上海華聯(lián)制藥公司），25mg/片。米索前列醇（misoprostol，GYTOTEC，法國Russel-uclof公司生產），200ug/片。

1.3 給藥方法 米非司酮首次劑量50mg，以后25mg/次，每天二次，連續(xù)6天，總量300mg，第11次行宮頸評分后，加用米索前列醇，如Bishop評分<7分，則50ug米索前列醇直腸塞入q4h，1天后再行評分，如果仍然Bishop評分<7分，則用100ug米索前列醇q4h直腸塞入，直至Bishop評分>7分時，再改為米索前列醇200ug口服q6h。

1.4 終止妊娠效果評價 用藥后胎兒及其附屬物完全排出，未大出血者為成功引產；用藥后胎兒排出，其附屬物排出不全需要清宮者為引產后宮內組織殘留；用藥后大出血或先兆子宮破裂，需要急診剖腹取胎者為引產失敗。2 結 果

2.1 引產效果 成功引產率為60/88，引產后宮內組織殘留者25/88，引產失敗者3/88。

2.2 胎兒及其附屬物排出時間 最短2.18天，最長11.47天，平均7.83天。

2.3 分娩時出血量 <200ml者13例，200-400ml者52例，400-800ml者15例，800-1500ml者5例。剖宮取胎兒3例（2例出血者>1500ml，1例先兆子宮破裂出血1200ml）。

2.4 不良反應 7例服藥后出現不同反應，主要表現為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、發(fā)冷、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等，一旦出現蕁麻疹按藥物過敏反應處理。3 討 論

3.1 米非司酮是一種孕酮拮抗劑，在早孕期米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產已成功廣泛應用，完全流產達90%以上［1］，在孕10-16周藥物鉗刮術已使用廣泛，而在中孕瘢痕子宮引產中應用較少，且少有報道。本觀察組是利用米非司酮的拮抗效用，反復多次給米非司酮競爭抑制胎盤分泌的孕激素，從而使絨毛因失去孕激素作用而發(fā)生變性水腫，使胎兒在宮內發(fā)生缺血缺氧，窒息死亡，逐漸誘發(fā)宮縮出現產兆，對沒有宮縮者再給米索前列醇，一方面是誘發(fā)宮縮，另一方面促進宮頸容受，為胎兒分娩創(chuàng)造條件。

3.2 對于中孕引產，利凡諾是相對禁忌癥，使用利凡諾在中孕瘢痕子宮引產風險性應高于米非司酮配伍米索前列醇，因使用利凡諾起效時間快，宮縮較強，病程短，子宮下段容受差，發(fā)生子宮破裂和產后出血機率較高。

3.3 本組二例出血>1500ml者均為胎盤附著在子宮瘢痕處出血所至，黏連的胎盤小葉可使肌層剝離而大量出血，也可能黏連滯留在種植部位，引起急性出血［2］。

總之，隨著剖宮產率的上升，而且居高不下，瘢痕子宮再次妊娠越來越多，中孕瘢痕子宮妊娠也越來越多，中孕瘢痕子宮終止妊娠所面臨的醫(yī)學問題、醫(yī)療安全問題，需要我們更多的婦產科醫(yī)生去探索和挑戰(zhàn)。

參考文獻

［1］ 樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

［2］ 段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產科學.山東：山東科學技術出版發(fā)行社，2006：566.