胃大部分切除后保養(yǎng)要點

【摘要】 探討關于進行胃大部分切除手術后患者的臨床保養(yǎng)及護理工作重點。由于患者胃部被大部分切除后，胃容量會整體減少，整個消化系統(tǒng)以及分泌體制也會受到影響。因此，手術后的護理及保養(yǎng)工作就顯得尤為重要。為了促進手術后胃部功能的盡快、良好恢復，不但臨床醫(yī)護人員要耐心細致地觀察與照顧病患的飲食起居，術后出院，患者及家屬更要時刻注意飲食的安全、合理及健康。

【關鍵詞】 胃部；大部分切除；護理及保養(yǎng)

胃部進行大部分切除手術，很大程度上是因為胃部出現(xiàn)了出血、潰瘍或者腫瘤等嚴重的病況。而胃被大部分切除后，會導致嚴重的胃酸的減少以及影響胃蛋白酶的正常分泌工作，這也直接減弱了胃部的消化能力以及影響胃部正常的貯存功能［1］。因此做過胃大部分切除手術的患者，術后各方面都要得到良好的護理及保養(yǎng)，尤其是飲食上一定要注意合理、衛(wèi)生、安全、健康。1 胃大部分切除后容易出現(xiàn)的情況及處理

1.1 胃大部分切除手術后，會出現(xiàn)極為普遍的一種癥狀，臨床上稱其為“傾倒綜合癥”。該綜合癥主要表現(xiàn)在：病患手術后進行流食時，會突發(fā)心慌氣短、心悸乏力、暈眩、肚子脹痛、惡心甚至虛脫等癥狀。導致該綜合癥的主要因素為：胃被大部分切除后，直接造成胃和腸子的直接吻合口增大，而食物進入胃后不能被良好的吸收及儲存所以過快的進入小腸，小腸不能適應突然狀況，所以腸腔吸取了大量的周遭液體，導致血液量在人體循環(huán)機制中的急劇減少。如若出現(xiàn)傾倒綜合癥，可以使病患平臥在床上，15分鐘至半個小時后，該癥狀即可得到緩解；如果病患出現(xiàn)昏厥等比較嚴重的狀況，則要立即通知醫(yī)生采取相應措施進行處理。

1.2 醫(yī)護人員臨床上要細致耐心地觀察并留意患者術后是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。手術常會出現(xiàn)失血狀況，術后也會發(fā)生發(fā)熱、感染、代謝不正常、食欲減退、消化吸收功能下降等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)并發(fā)癥。如出現(xiàn)吻合口有出血狀況，應立即進行輸血并使用止血劑。如患者血壓慢慢下降，甚至出現(xiàn)出血性休克等嚴重狀況，則立即通知醫(yī)生，需要時進行再次手術止血。

1.3 手術后患者的體重下降是胃腸手術中出出現(xiàn)的營養(yǎng)并發(fā)癥狀，胃大部分切除手術后則有更大的發(fā)生率。術前飲食上的不完善缺少鐵元素的攝入，術后胃酸的下降，術后胃酸過低，更直接導致了十二指腸段上對鐵的吸收存在障礙性而引起缺鐵性貧血。因此，手術后的患者可多食用一些含鐵量高的物質，以防止貧血的發(fā)生。大豆、動物的內臟、新鮮的蔬果等都是上好的選擇；貧血嚴重者則需選用藥物進行治療。

1.4 病患的機體可能會出現(xiàn)負氮平衡的狀況，原因主要是手術中的失血及一定蛋白質的缺失，加之手術后機體的分解代謝能力的增加，因此病患需及時補充熱能量及蛋白質等各種營養(yǎng)。疏忽者導致長期的營養(yǎng)缺失，會影響其治療的效果，嚴重的會威脅生命。

1.5 手術后也會出現(xiàn)慢性腹瀉的狀況：這時，病人可以選擇一些蛋白質含量高、脂肪含量與糖含量較低的物質，選擇及食用原則均為易消化。如果術后發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，則停用奶類制品。無論出現(xiàn)哪種情況，病人都要飲食上注意，手術前與手術后的營養(yǎng)補充都必不可少，同時要避免為了營養(yǎng)的攝取而一味盲目地“進補”。2 胃大部分切除后的護理要點

2.1 患者手術后不宜喝水，醫(yī)護人員可以幫助患者用涼白開水漱口。患者肛門排氣，表示腸胃功能有所恢復后，才可將胃管摘除，經(jīng)醫(yī)生許可給予少量飲水，每次4-5湯匙，1小時到2小時一次；第二日以少量的流食為主，之后逐步改為半流食，以稀粥為主；如未發(fā)生不良反應，則術后10-14天可食用軟飯，但食物均以容易消化為原則，禁忌冷、硬、糙、多、燙、甜、油、辣等食物［2］。

2.2 患者術后回到病房應采取平臥的姿勢，醫(yī)護人員要時刻觀察并注意病患的生命體征以及其神志是否清醒。醫(yī)護人員可以輔助患者翻身及拍患者背部以促進其吐痰。插胃管及臥床等原因會使病患痰液增多，醫(yī)護人員及家屬這樣做可以幫助患者排痰，預防患者的肺部遭到感染，同時可以保護患者皮膚的完整。患者也應進行積極地配合，初期盡量在床上進行活動，促進早日排氣，以恢復腸胃的正常功能。

2.3 胃腸減壓管道應保持時刻暢通無阻，這樣可以促進吻合口的盡快愈合。醫(yī)護人員要做好病患的各種基礎護理工作，預防患者的口腔感染，避免患者得褥瘡。保持腹腔引流管的暢通，時刻關注并對每日的引流液情況進行記錄，保持患者周遭皮膚的干凈與干燥。

2.4 患者進行胃大部切除手術后，時而會出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血的病例，主要原因為：胃切除后會影響內因子的分泌及減弱，患者體內缺少鹽酸，造成維生素B12不能很好地被吸收所致。另一方面，胃大部分被切除后的前兩年患者極容易發(fā)生骨質疏松或者軟化等情況，所以要注意鈣、磷等物質的攝入與吸收，逐步恢復胃及十二指腸的吸收功能。

2.5 停止服用對胃腸有強烈刺激性的藥物，如阿司匹林、止痛片、保泰松等激素類藥物會對胃黏膜造成破壞影響，阻礙胃腸連接處創(chuàng)傷的愈合，嚴重的還會引發(fā)新的病變。3 胃大部分切除患者出院后的護理與保養(yǎng)

3.1 患者出院后，要注意飲食的規(guī)律性，原則為少食多餐，細嚼慢咽，每天可5-8次，一個月后視個人恢復情況而定。患者出院半年至一年可以嘗試接近正常的飲食，但食物仍以容易消化、吸收為主，如軟面條、各種稀飯、牛奶、豆汁等。要時常吃新鮮水果蔬菜［3］。

3.2 嚴格控制患者的食量：胃容量較術前減少許多，所以病人食量必須控制否則極容易出現(xiàn)傾倒綜合癥。要特別注意食用湯、流食、半流質食物后，平臥在床休息20分鐘左右后起床。

3.3 患者要定期進行復查，依照自身的情況進行一些輔助的治療。平時生活要戒煙戒酒，養(yǎng)成規(guī)律性，以提高生活質量，保持樂觀向上的理念，提高自己的免疫力，調節(jié)自我的情緒。盡量減少過度的勞累，避免受涼等，進行適宜、合理的運動，保持心情愉快。患者要注意本身的大便是否通暢，是否出現(xiàn)黑便及血便的狀況，如果發(fā)現(xiàn)異常病況應立即進行診治；如出現(xiàn)腹痛、泛酸甚至惡心嘔吐等狀況，也要及時進行就醫(yī)治療。4 胃大部分切除手術后的飲食保養(yǎng)要點

4.1 高蛋白及含鈣高的食物應該多食用：患者手術后會發(fā)生代謝性胃腸疾病，除了常規(guī)的增加高蛋白等含有豐富維生素的食物外，還應多用含鈣多的食物。如牛奶、魚類等。胃大部分切除手術后，胃酸及胰液的分娩會相對的減少，直接導致了胰蛋白酶的缺失，加之腸道運動的速度加快，所以造成了蛋白物質部分不能被吸收，血漿蛋白嚴重下降，這也影響了傷口的愈合能力的退化，嚴重的會發(fā)生刀口裂開的情況，造成吻合水腫染等。因此做過胃大部分切除手術的患者要盡量補充高蛋白及含鈣量高的物質，盡量選取容易消化，有助于消化，能夠補充身體必需氨基酸的食物［4］。

4.2 保證胃切除病人長期、合理、健康的飲食調理，一定程度上適量的攝取脂肪，如植物油、奶油等。飲食要注重營養(yǎng)的多樣化，搭配的健康合理性，做到全面、均衡的營養(yǎng)攝取，這對術后恢復有很大的益處，而且還可以預防因營養(yǎng)不足而導致的其他疾病［3］。決定胃切除術后能否順利恢復的關鍵就是熱能的總攝入量。胃切除術后，早期熱能攝入不足，就會出現(xiàn)負氮平衡及體重下降的現(xiàn)象，可以采取靜脈注射補充營養(yǎng)的方式。隨著患者胃腸功能的慢慢恢復，可以逐步采用口服進食。

參考文獻

［1］ 吳汝華.胃十二指腸潰瘍穿孔行急診胃大部分切除60例體會［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2010(7)：1772-1773.

［2］ 馮書哲.10例胃大部分切除術后胃癱的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2010(1)：221.

［3］ 梁繼娟，梁土軒，王華珍，等.早期腸內營養(yǎng)對胃大部分切除術后病人的影響及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005(3).

［4］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012(7)：75-76.