60例兒童分泌性中耳炎的療效分析

【摘要】 目的 研究60例兒童分泌性中耳炎的臨床療效分析。方法 取2009年3月-2010年5月于本院耳鼻喉頭頸外科門診、住院部就治小兒患者60例，其中單耳患病23例，雙耳患病37例。采用藥物治療（頭孢克洛分散片、鹽酸西替利嗪糖漿、布地奈德鼻噴霧劑）、鼓膜穿刺、咽鼓管吹張法聯合治療，對比分析治療前后：臨床癥狀、聲導抗測試、骨氣導差的改善情況。結果 本實驗治療效果統計：43例（80耳）顯效（82.47%），15例（15耳）有效（15.46%），2例（2耳）無效（2.06%），總有效率達97.93%。無呼吸道及其他不良反應，未見化膿及其他并發癥。結論 綜合藥物、鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張排空中耳，治療兒童分泌性中耳炎療效滿意。

【關鍵詞】 兒童；中耳炎；分泌性；療效分析

分泌性中耳炎（OME），多因感染、免疫機制紊亂、咽鼓管功能異常，以耳部脹悶阻塞感、耳痛、耳鳴、聽力功能減退、鼓室積液為主要臨床表現，中耳的化膿性和非化膿性炎癥反應。積液多為漏出液或滲出液，也可表現為混合液，本病也稱卡他性中耳炎。兒童分泌性中耳炎在兒童耳鼻喉疾病中高發，起病隱匿，診斷困難，常常導致兒童發育遲緩，遷延不愈遺留聽力障礙。本病好發于6個月-4歲兒童，1-2歲為兒童分泌性中耳炎的高發階段。筆者研究60例（97耳）兒童分泌性中耳炎，針對治療前后的臨床癥狀、聲導抗測試、骨氣導差等作對比分析，現將實驗報道如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月-2010年5月于耳鼻喉頭頸外科門診、住院部就治小兒患者60例（97耳），其中單耳患病23例，雙耳患病37例。男20例，女40例，年齡4-13歲，平均6.5歲，病程7-60天。5例伴有感冒1周，10例伴有雙側Ⅰ度扁桃體腫大。純音檢測：其中中度傳導性耳聾45例，輕度混合耳聾7例，例行純音測聽氣骨導差均在10dB以內，聲導抗鼓室圖為平坦型（B型）（73耳）40例，高負力型（C型）（24耳）20例。

1.2 診斷依據 ①耳痛、耳鳴、耳部脹悶阻塞感、聽力下降為主要癥狀；②鼓氣耳鏡檢查：淡紅色充血、淡黃色，或見氣液平面；③例行純音測聽為傳導性或混合型，氣骨導差均在10db以內。聲阻抗圖為平坦型（B型），或高負力型（C型）。

1.3 治療方法 ①藥物：入院常規服用抗生素（頭孢克洛分散片），劑量按兒童體重20-40mg/kg/日，分3次，聯合口服鹽酸西替利嗪糖漿3ml/d，治療1周，6歲以上兒童同時用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），每鼻孔2噴/次，一天三次；②鼓膜穿刺抽吸法：用75%酒精涂擦外耳道及鼓膜表面，消毒3次，2%利多卡因棉片平鋪于鼓膜表面麻醉，在鼓膜緊張處進針，抽出液體后注入抗生素0.01-0.03ml行局部治療；③咽鼓管吹張治療：于穿刺后第二天，先行呋麻滴鼻液，3滴/次，3次/日，一日后清除鼻腔內分泌物，保持咽鼓管通暢，連續吹張3-4次，配合鼓膜穿刺治療2-3天。治療周期3周。

1.4 治療標準 顯效：耳脹悶阻塞感消失，耳痛、耳鳴消失，雙耳聽力完全正常，純音聽力測試氣骨導差消失，鼓膜檢查顏色、形態恢復正常，活動度正常，聲阻抗圖轉為A型或B型；有效：耳脹悶阻塞感和聽力下降等改善，耳痛減輕，耳鳴次數減少、強度減輕，純音聽力測試氣骨導差在10dB以內，鼓膜檢查顏色恢復正常，活動度良好，聲阻抗圖轉為C型；無效：臨床癥狀和聽力無改善，純音聽力測試氣骨導差無變化，聲阻抗圖仍為B型。

1.5 統計學處理 本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。差異比較采用方差分析χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。2 結 果

本實驗60例（97耳）兒童分泌性中耳炎患者的治療取得滿意效果，經過3-5周常規治療（藥物+鼓膜穿刺+咽鼓管吹張）后，43例（80耳）顯效（82.47%），15例（15耳）有效（15.46%），2例（2耳）無效（2.06%），總有效率達97.93%，無呼吸道及其他不良反應，療效顯著。差異有統計學意義（P≦0.05)。3 討 論

兒童是OME的好發人群，本病好發于兒童免疫機制低下階段，由于本病發病時患耳聽力功能減退，另耳聽力正常，小兒表述不清，患兒初期多表現為反應遲鈍，臨床常不能及早診斷，延誤治療，導致患兒失聰［1］。中耳是天然的免疫防御屏障，上呼吸道感染時，病毒或細菌影響纖毛運動功能，導致咽鼓管清掃能力降低，致病菌進入中耳，誘發非化膿性炎癥反應，從而影響聽力傳導［2］。目前我國對于SOM仍堅持綜合治療為主，主要以控制感染、減輕咽鼓管炎性水腫、改善中耳通暢狀態、促進液體吸收為目標［3］。本組60例（97耳）患兒，經藥物、鼓膜穿刺、咽鼓管吹張法聯合治療，安全有效。藥物治療包括抗生素（頭孢克洛分散片）可迅速控制感染，布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）和鹽酸西替利嗪糖漿主要用于消除局部炎癥，改善局部過敏狀態，呋麻滴鼻液緩解黏膜充血、炎性水腫和阻塞感；鼓膜穿刺治療科負壓吸引并清除積液，減少致病菌對中耳的刺激；咽鼓管吹張法主要是促進中耳吸收液體，保持中耳通暢［4］。

綜上所述，采用藥物、鼓膜穿刺抽吸法、咽鼓管吹張法聯合治療療效顯著，門診即可完成，患兒和家屬接受度高，對于治療初期兒童分泌性中耳炎來說可廣泛應用。

參考文獻

［1］ 沈蓓，李乃麟.兒童分泌性中耳炎的研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2005，13(4)：296-298.

［2］ 鄭蕓，孟照莉，王愷.分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南(摘要)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(4)：190-192.

［3］ 姚聆清，陳建，沈洋，等.兒童分泌性中耳炎63例治療分析.山東醫藥，2005，45：68.

［4］ 倪道風.關注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(12)：881.