胎兒窘迫的早期診斷及防治

【關鍵詞】 胎兒窘迫；慢性缺氧；分娩期

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。其重要性臨床表現有胎動減少、胎心率的變化及胎糞的排出。及早發現和治療胎兒窘迫是降低圍產兒死亡率和改善新生兒預后的重要環節。1 分 類

1.1 急性胎兒窘迫 主要發生于分娩期，有些是在慢性胎兒窘迫的基礎上發生的。

1.2 慢性胎兒窘迫 主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。2 早期診斷及監測

2.1 臨床病史及體征監測 ①胎心率異常是胎兒窘迫最明顯的臨床征象。在子宮收縮間歇期，缺氣初期，胎心率變快而有力，每分超過160次，由于二氧化碳蓄積及呼吸性酸中毒使交感神經興奮，腎上腺兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多，致血壓升高，胎心率加快，這是缺氧的早期信號。缺氧繼續加重，興奮迷走神經，心功能失代償，心率由快變慢，每分鐘少于120次，若每分鐘少于100次則表示嚴重缺氧，最后胎心率消失。②羊水胎糞污染：胎兒缺氧加重引起迷走神經興奮，使腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，胎糞排出污染羊水，因此當頭先露時，破膜后發現羊水有胎糞污染，混濁呈黃色或濃綠色表示胎兒有窘迫征象。③胎動改變：胎兒缺氧早期表現為胎動頻繁，提示胎兒因缺氧而掙扎，缺氧嚴重時胎動次數減少，逐漸減弱至消失。④酸中毒疑有胎兒窘迫時，破膜后取胎兒頭皮血液測定PH，進行血氧分析，若低于7.2（正常范圍為7.25-7.35）可診斷為胎兒窘迫，提示胎兒有酸中毒，應迅速結束分娩。

2.2 胎兒電子監護異常 反應型的NST或OST陰性，顯示胎兒儲血功能良好，NST無反應型，即持續監護20-40分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm，持續時間≤15秒；在無宮縮與胎動時，胎心率＞180bpm或120bpm，持續10分鐘以上；基線變異頻率＜5bpm，OST可見頻繁高變異減速或晚期減速，均被認為有胎兒窘迫，診斷明確后立即結束分娩。

2.3 胎兒生物生理象監測 在NST的基礎上應用B超聲代監測胎動，胎心、呼吸、胎兒肌張力及羊水量。綜合評分了解，胎兒在宮內安危狀況，超聲4項指標評分≤5提示存在胎兒宮內窘迫，26分者可間隔3天復查，此種監測彌補了單純應用NST判斷胎兒預后的不足，大大提高了胎兒監測的可能性。

2.4 超聲波及羊膜鏡監測 超聲波下羊水平段＜3cm被作為宮內缺氧的信號，羊水污染作為胎兒宮內窘迫的客觀指標之一，宮口開大1cm以上，胎膜完整者可應用羊膜鏡了解羊水性狀，Ⅱ°或Ⅲ°羊水污染提示胎兒窘迫存在。

2.5 B型超聲多普勒測臍動、靜脈血流（A/B比值）的監測 用方向性多普勒經高通濾波，排除血管壁，探及胎兒臍帶，查找臍動脈、靜脈及雙側子宮動脈，在獲得滿意的血液速度波形圖像后，取頻普凍結并側。在正常情況下自妊娠15周至足月A/B比值逐漸下降，表示胎盤血管阻力隨孕周增加而逐漸減少，妊娠30周以前A/B比值在3以上，30周后A/B比值＜3.35，一般為2.5左右，妊娠40周為2左右，如妊娠30周以后，A/B比值＞3提示胎盤血管阻力異常。A/B比值異常，說明胎盤絨毛血管已有50%以上發生閉塞，如A/B比值＞6、B≤0，表示血流速極度異常，胎兒垂危，預后不良，故胎兒宮內窘迫時A/B值出現異常，提示胎盤功能及臍帶的異常，胎兒成熟可盡早結束分娩或妊娠。3 胎兒窘迫的預防及治療

應早期發現分析病因并積極處理，在預防方面應作好以下幾點：①加強對高危孕婦的隨訪，積極治療妊娠綜合癥及并發癥，預防慢性胎兒窘迫的發生。②根據監測結果選擇終止高危妊娠的最好時機及方式。③加強分娩期臨護。

胎兒窘迫的治療應在尋找并糾正引起窘迫的原因同時進行宮內復蘇。①變換體位以改變胎兒臍帶的關系，增加子宮胎盤灌注量。②吸氧提高母血氧含量以改善胎兒氧供。③持續靜點葡萄糖及維素生C，以增加母血容量，改善母血循環。④減弱宮縮，恢復絨毛間隙及臍血管血流量，改善胎兒氧供。宮內復蘇30分鐘胎心率無明顯改善或重度窘迫者應盡快結束分娩，除宮口已開全，胎頭達S+2以下，可陰道助產，其他應盡快以剖宮產結束分娩。