老年高血壓的臨床特點及治療體會

【關鍵詞】 老年；高血壓；臨床特點；治療體會

高齡患者多患有高血壓疾病，此疾病現今已經成為高齡老年患者的常見疾病。如患者控制不好會引起很多嚴重的并發癥，甚至發生死亡。對高齡患者的影響非常大。現今我國已經進入高齡老齡化社會，故對于此疾病的治療和控制已經非常重視，現今我國高齡患者高血壓疾病高發，約有49%的發病幾率，隨著年齡增長其的發病率也隨之增加［1］。1 老年高血壓的診斷標準情況

對于此疾病的診斷現今多依據2010制定的中國高血壓防治指南中的標準［2］執行。其有如下幾點診斷標準。患者的年齡需大于等于65歲，患者的血壓進行大于3次的血壓檢查均超過標準值即可診斷為此疾病。如患者的收縮壓數值大于等于140mmHg，但其舒張壓小于90mmHg，此種情況可診斷為老年單純收縮期高血壓疾病。2 患者的臨床特征情況

2.1 患者主要以收縮壓上升為主要的表現，其隨著年齡增長脈壓差會逐漸加大。高齡患者的血管壁情況不好，均有明顯的退化表現，其的彈性明顯降低。這就會導致患者進行心臟排血時出現延遲收縮期的表現，從而導致收縮壓上升，舒張壓下降的表現。另外，因為主動脈瓣關閉不全也會致使患者出現舒張壓下降的表現。

2.2 患者會出現血壓波動范圍比較大的表現，尤其是患者的食用食物之后或在出現體位改變時，其血壓會有較大范圍的變化。此類患者易于出現體位性低血壓疾病，故患者應在進行體位改變時動作幅度應輕。由于晝夜節律調控能力異常，故在晚上喝早上會出現高血壓的情況。

2.3 高齡患者多合并有其他慢性疾病，這些慢性疾病和高血壓疾病長期發展會致使患者出現臟器的損害等情況，如腎功能不全、腦卒中、心力衰竭等疾病。合并其他慢性疾病會給患者很大的影響，其對治療有很大的影響，難度非常大。

2.4 一些患者會出現假性高血壓的情況，此疾病是因為患者的肱動脈出現硬化，在對其進行血壓檢查時出現數值的影響，致使其的血壓數值非常高，因為其在進行治療中服用降血壓藥物會致使患者的血壓過低，從而發生疾病，所以應對此疾病進行細致的診斷，避免出現不良影響。3 對患者的治療情況

現今各項醫學技術高度發展，各種藥物相繼進入臨床中，其為治療提供了有效的幫助。但此疾病應重在對患者進行預防，需要患者自身的意識不斷提高，不斷深入。以往的觀念中，考慮到高齡患者對治療的藥物易于出現副作用，會影響患者的治療，出現低血壓等藥物副作用，故給予患者的干預措施不夠細致，致使患者的血壓控制不好。而近年來經過各項研究顯示，高齡患者良好的血壓控制可明顯預防心腦血管等疾病的發生。故現今臨床多重視對患者血壓的控制，以避免其疾病出現惡化［3］。

高齡患者進行高血壓治療的重點應對其的各項器官進行保護，避免患者發生心血管等疾病，AHA和ACCF發布的老年版高血壓治療專家共識提出，老年（≥65歲）高血壓患者強化降壓治療可增加心血管獲益，無合并癥的老年高血壓患者，血壓目標值＜140/90mmHg，但≥80歲的高血壓患者收縮壓目標值應保持140-145mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎病、冠心病、頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤等疾病的患者，血壓目標值＜130/80mmHg，而合并左室功能不全者血壓目標值＜120/80mmHg.

3.1 非藥物治療 對病人及家屬進行高血壓健康教育，使病人及其家屬多了解掌握高血壓的知識，如危險因素、發病機制和相關因素等，使其意識到平時預防、控制高血壓的重要意義。指導患者在日常飲食中注意減少鈉鹽的攝入、減少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、規律運動、控制體重、戒煙限酒；并對患者進行心理疏導，使其在治療過程中保持一種健康的心理狀態。本干休所在日常的醫療工作中，堅持做到每日到首長家巡診，按時監測血壓，及時發現問題解答疑難并做相關用藥指導；掌握干休所每位首長的血壓及全身疾病情況，制定綜合全面的診療計劃，并在每年的常規體檢或病情發展后及時修正，形成了“以睡眠為主，運動飲食為次，藥物治療為輔”的高血壓健康教育模式，實現干休所高血壓的一二級預防，并時刻為三級預防做好應急救治準備。

3.2 給予患者應用的藥物 對患者進行治療的藥物應要副作用小、藥物作用安全、有效、控制血壓應平穩等。現今臨床藥物應用主要以β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿藥這五種藥物為主。

對于患者的治療現今多主張聯合藥物進行治療，兩種或兩種以上藥物聯合進行治療的副作用比較小，且應用的劑量也比較小，對患者控制血壓的效果明顯。在進行藥物選擇時應針對患者的各項情況進行藥物應用，有針對性的治療可起到明顯的療效，故在選擇患者應用的藥物時應首先了解患者的情況［4］。老年患者的降壓治療應強調收縮壓達標，不應過分關注或強調舒張壓變化的意義，若單純由于舒張壓不高或降低影響收縮壓達標，則不利于降低收縮期高血壓帶來的危害。對所有的老年患者，都應在能耐受的前提下逐漸使血壓達標。此外，由于高齡老年高血壓患者常伴有心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯合使用多種藥物，患者的臨床特征更為復雜，治療更困難，更易發生藥物不良反應。因此，在控制血壓的同時，需要注意合并疾病及靶器官的保護，應避免使用加重或誘發心血管并發癥的藥物。

現今，我國已經進入高齡老齡化社會，各項慢性疾病已經成為臨床工作者關注的問題，高血壓疾病對高齡患者的危害很大，其會導致患者出現一些嚴重的疾病。故要對高齡患者進行宣教工作，以提高其自身的意識，重視疾病控制，改善過往不良的生活方式，以降低此疾病的發生率，如已經患病應早期進行診斷，早期進行治療，應用藥物對疾病進行控制，長期服用藥物，不可擅自停藥。血壓控制良好可明顯避免患者發生心腦血管疾病的幾率，提高廣大老年人的健康水平，改善其生活質量［5］。

參考文獻

［1］ Beckett NS，Peters R，Fletcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older.N Engl J Med，2008，358：1887-1898.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］ 劉梅林.老年高血壓的降壓治療及相關問題.中國社區醫師，2011.9.

［4］ Hansson L，Zanchetti A，Carruthers SG，et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial.HOT Study Group (see comments).The Lancet，1998，351(9118)：1748-1749.

［5］ 孫寧玲.高血壓研究及治療的新趨勢.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(11)：7723.