手術治療踝關節骨折的臨床體會

【摘要】 目的 考察踝關節的手術治療效果。方法 根據踝關節損傷Danis-Weber分型法先將61例踝關節骨折患者進行分型，然后通過一系列的固定和復位的方法進行手術治療，術后隨訪1年，統計和評價手術治療效果的相關數據。結果 最終AOFAS評分為優49例(80.3%)，良8例(13.1%)，中2例(3.3%)，差2例(3.3%)；VAS評分：無痛51例，輕度疼痛9例，中度疼痛1例；4例有踝關節一定程度的骨質疏松癥狀，2例有輕度傷側背伸受限，58例(95.1%)其踝關節都能自如活動。結論 對發生位移的踝關節骨折采取切開復位的手術治療并在術后積極進行功能康復鍛煉，其治療效果比較理想。

【關鍵詞】 踝關節骨折；手術治療；固定；復位；功能康復鍛煉

踝關節是人體下肢重要的負重關節之一。踝關節骨折屬于關節內骨折，且由于近年來高能量暴力事件的增多，其造成的踝關節骨折又多為復雜的粉粹性骨折。和其他關節相比，踝關節結構的穩定性欠缺穩定，同時軟組織覆蓋也比較薄弱，所以此方面的疾病及時放在經驗豐富的骨科醫生面前，也是一個相當棘手的問題［1］。踝關節骨折的手術治療通常就是指進行關節內的解剖復位與堅強固定，其術后一段時間應積極開展功能鍛煉，以防止關節的廢用。2010年6月-2011年6月，徐州醫學院附屬醫院采用手術切開復位內固定治療踝關節骨61例，并通過術后隨訪幫助患者弄能康復訓練，取得了良好療效，現報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 61例踝關節骨折患者，其中男37例，女24例，年齡11-65歲，平均年齡(32.2±3.4)歲。參考踝關節損傷Danis-Weber分型法最終確定本組患者共有A型2例，B型32例，C型27例，合并其他部位骨折8例，開放性骨折3例。所有患者術后均隨訪1年。

1.2 手術方法 本研究61例患者，其中的53例采用腰間聯合麻醉，8例合并其他部位骨折患者采用全身麻醉。手術中，患者取仰臥位，對患肢進行消毒處理并上止血帶。A型骨折采用克氏針張力帶或松質骨加壓螺釘固定，B、C型骨折采用克氏針、接骨板螺釘與拉力螺釘聯合施用的固定方法，必要情況需做植骨處理，總之需保證關節面的光整。復位腓骨遠端需做堅強內固定處理，以為其他骨折部位的復位創造較好的基礎。外踝發生骨折后，在下脛腓后韌帶的牽拉作用下，容易導致后踝骨同時發生骨折，所以做好外踝的復位處理，是讓后踝良好復位的關鍵。當骨折塊面積大于關節面1/4時，應從前往后或反向用拉力螺絲釘固定予以復位。當合并有內側三角韌帶斷裂時，在骨折修復后需另行韌帶修補術。對開放性骨折固定后不能有效覆蓋的情況，可先用克氏針復位固定，二期修復皮膚。最后再采取堅強外固定治療。

1.3 術后處理 術后應根據患者傷口的情況，在醫生指導下，適量適時沿用抗生素和其他消炎止痛、活血化瘀以及促使骨傷愈合的藥物，4周左右時間后，應積極進行踝關節的功能康復鍛煉，直至能去拐負重行走。

1.4 療效評定 術后功能評定參考美國AOFAS標準［2］；患處疼痛程度參考VAS標準［3］；另外，平均外翻11.2°、內翻16.0°、傷側背伸18.4°、跖屈45.0°、健側背伸24.9°、跖屈48.2°、外翻16.0°、內翻17.8°。2 結 果

本研究所有患者都進行1年隨訪。最終AOFAS評分為優49例(80.3%)，良8例(13.1%)，中2例(3.3%)，差2例(3.3%)；VAS評分：無痛51例，輕度疼痛9例，中度疼痛1例；4例有踝關節一定程度的骨質疏松癥狀，2例有輕度傷側背伸受限，58例(95.1%)其踝關節都能自如活動。3 討 論

3.1 踝關節一旦發生骨折，只要產生位移，就必定并發距骨脫落，正常的踝穴解剖關系也必遭破壞，治療的時候應充分考慮到此點。踝關節骨折位移必須從解剖學的角度采取與位移相反的方向做推壓使骨折塊復位，如有不穩定或需強迫體位才能復位的情況，最好采取手術治療。

3.2 踝關節骨折的手術治療原則。手術治療一旦確定，盡量在7小時內實施手術，如果延遲，會影響關節面的對位。手術過程中必須測底清除關節內的骨碎片，嚴格解剖對位和堅強內固定，便于功能康復鍛煉。

3.3 開放性踝關節骨折必須徹底清創，并以堅強內固為主、外固為輔。對因傷情和污染嚴重而不能很好內固的情況需借助軟組織縫合后的張力以及管型石膏維系骨折對位，但在情況環節后需及時更換，優先滿足功能復位。另外，在患者發生明顯肢體腫脹甚至出現張力性水泡的情況下，應先用石膏托做臨時固定并抬高患肢，在消腫后1周左右并軟組織條件良好的情況下再進行手術治療。最后就是要主動地進行以肌肉和關節為主的功能康復鍛煉。

參考文獻

［1］ 張鐵良.踝關節骨折的診斷與治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，2(26)：188-192.

［2］ 謝泰安.踝關節損傷骨折的治療新進展［J］.求醫問藥，2011，9(7)：4-6.

［3］ 郝雙林.VAS測痛法的臨床初步評估［J］.中國醫學科學院學報，1994，5(16)：397-399.