淺議藥物相互作用引起的不良反應

【關鍵詞】 藥物相互作用；不良反應

藥物相互作用能引起嚴重的不良反應，應引起我們的注意，不加重視，可能導致嚴重后果。1 呼吸肌癱瘓

氨基糖苷類抗生素不應該與普魯卡因胺聯合使用，因為組合可能引起肌無力和呼吸麻痹。多粘菌素不宜與氨基糖苷類或肌肉松弛劑合用，組合容易引起肌無力和呼吸暫停。全身麻醉藥乙醚、硫賁妥鈉等，琥珀膽堿、普魯卡因胺、多粘菌素、硫酸鎂等與氨基酸糖甙類抗生素合用，利多卡因與琥珀膽堿合用，乙醚與單胺氧化酶抑制劑合用等，均可引起呼吸麻痹。2 反應性低血糖

保泰松能抑制肝微粒體酶D860代謝，可提高療效。降糖藥物不應與鹽酸普萘洛爾合用，不但可以加重低血糖反應，還可以加劇低血糖逆轉，并能使血糖降低疾病引起的急性低血糖隱藏，并因此更危險，胍乙啶也可以加強降糖降血糖作用，二者結合使用降糖藥物應減少劑量，否則及容易引起低血糖反應。口服降血糖藥甲磺丁脲與水楊酸類、長效磺胺、氯霉素、呋塞米（速尿）、保泰松等合用，普萘洛爾、胍乙啶等與抗糖尿病藥物合用，可引起嚴重的低血糖反應。3 骨髓抑制加重

別嘌呤醇結合硫唑嘌呤，巰嘌呤，嘌呤抑制黃嘌呤氧化酶，使硫唑嘌呤，巰嘌呤的藥物代謝減慢，血藥濃度的增加，對骨髓的抑制作用增強。甲氨蝶呤與水楊酸類、磺胺類藥物、呋塞米合用，別嘌醇與硫唑嘌呤、巰嘌呤合用均可引起嚴重的骨髓抑制。4 聽覺反應

氨基糖甙類抗生素不應與抗組胺藥（尤其是苯苯海拉明）結合，抗組胺藥可掩蓋這類抗生素聽神經癥狀，而且不能夠及時發現。利尿劑速尿不宜與氨基糖苷類抗生素結合，對聽覺神經損害有相加效應，發生聽力損失率明顯增加，尤其在尿毒癥患者更容易發生耳聾。5 嚴重的高血壓危象

單胺氧化酶抑制劑與三環類抗憂郁藥、左旋多巴、麻黃堿、間羥胺（阿拉明）、哌甲酯（利他林）、乙醇等合用，三環類抗憂郁藥與胍乙啶、倍他尼定（芐甲胍）、異喹胍等合用，可引起高血壓危象。單胺氧化酶抑制劑和左旋多巴聯合應用可導致高血壓危象。據文獻報道，30例高血壓危象，其中12例是使用三環抗抑郁藥后，再進行牙科局部麻醉引起的。因此，使用三環抗抑郁藥后局部麻醉藥不要加入去甲腎上腺素激素和血管收縮藥。胍乙啶、倍他尼定和其他抗高血壓藥物可以經胺泵入腎上腺素能神經末梢的囊泡，從而防止遞質的釋放而導致血壓降低。三環類抗抑郁藥能抑制腎上腺素能神經末梢膜上的胺泵，干擾這些藥物使得它無法發揮降壓作用，從而迅速使血壓升高。6 低血壓反應

氯丙嗪是不能和氫氯噻嗪，速尿利尿酸合用的，這些利尿劑有降壓作用，可以增強氯丙嗪降壓作用，使血壓嚴重降低。鹽酸普萘洛爾不能與氯丙嗪或哌唑嗪合用，氯丙嗪和哌唑嗪是阻止α腎上腺素受體，普萘洛爾阻斷β腎上腺素受體，藥物組合降壓效果明顯增強，更易引起低血壓病。7 心律失常癥

增加毒副作用合用可出現重復用藥、劑量增加、毒副作用加重如：冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥，含有強心苷或強心物質，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加可引起強心苷中毒，易出現心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。強心甙不宜利血平組合，因為兩者的藥物可引起心跳緩慢，容易引發心律失常。強心甙與排鉀利尿藥或糖皮質激素結合后，都能加速鉀離子的排出，降低血鉀含量，如不及時補鉀，由于心臟對強心甙的作用較敏感，容易引起心律失常。靜脈輸注葡萄糖溶液與兩性霉素幫助降低血鉀，應當引起注意。靜脈注射維拉帕米與β腎上腺素受體阻斷藥，易引起低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯、心臟衰竭，嚴重的還會導致心臟驟停。8 出血反應

氨基糖甙類抗生素、四環素類、頭孢菌素類、紅霉素、磺胺類、氯霉素以及阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、甲磺丁脲、氯磺丙脲、苯妥英鈉、氯貝丁酯（安妥明）、西咪替丁、哌甲酯等均可引起香豆素類藥物的抗凝作用加強而引起出血性反應；膽胺液體石蠟，抑制維生素K離子由胃腸道吸收；乙酰水楊酸，潘生丁抑制血小板聚集，和香豆索類發生協同效應。阿司匹林、潘生丁和肝素鈉合用，必須非常小心，前兩者能抑制血小板聚集，若聯合使用抗凝效果大大提高，有出血的危險，和利尿酸聯合使用更易引起胃腸道出血。

就目前掌握的情況，藥品不良反應的誘發因素很多，服藥者的年齡、性別、遺傳、疾病，以及藥品的毒副作用、藥品的相互作用等，都對藥品服用后的情況有一定影響，所以不同的人對藥品的反應也不盡相同，很可能在這個身上產生不良反應的藥，在另一個人身上卻沒有出現什么不適。也正是因為藥品不良反應的誘發因素很多，所以藥品不良反應很難預測。到現在為止，國家藥品不良反應監測中心共發布了4期通報，涉及約20個品種，但前3期的發布權限僅限于省級藥品監督管理部門、衛生行政部門、醫療機構和有關藥品生產企業，此次是首次向公眾發布藥品不良反應通報。醫學專家解釋，通報某種藥品出現不良反應并不意味著所有人都不能服用該藥，不必過分恐慌。但對于患者來說，無論該藥是否出現不良反應，都要在服用前仔細閱讀說明書。