軍校學員體能考核中暈厥24例原因分析及對策

【關(guān)鍵詞】 軍校學員；體能考核；暈厥

暈厥［1］是一過性腦血流灌注不足導致的短暫的意識喪失（T-LOC），以發(fā)病迅速、持續(xù)時間短、可完全自行恢復(fù)等為特點。我部收集了2008年6月-2012年6月期間我校學員體能考核中出現(xiàn)的暈厥病例24例，現(xiàn)報告如下。1 病歷資料

1.1 一般資料 24例病例均為我校學員，平素體健，入學及畢業(yè)體檢均健康，無慢性病史，其中男學員20例，女學員4例，年齡區(qū)間為23-25歲，暈厥是在長跑5公里（男）、3公里（女）考核過程中及結(jié)束后出現(xiàn)的，其中，在考核過程中發(fā)生暈厥的男學員3例、女學員1例，在考核結(jié)束后出現(xiàn)暈厥的男學員17例、女學員3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀表現(xiàn)：面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、短暫性意識喪失、血壓下降，其中出現(xiàn)心率減慢者16例，心率增快者8例；出現(xiàn)雙眼上翻、瞳孔放大者12例；暈厥持續(xù)時間達30s-5min者18例，持續(xù)時間在5-10min者6例。暈厥發(fā)生當時查體未見其他陽性體征，恢復(fù)后無明顯后遺癥，此24例暈厥發(fā)作后行心電圖及超聲心動圖檢查，結(jié)果均無明顯異常。其中6例暈厥持續(xù)時間在5-10min者緩解后在上級醫(yī)院行頭部CT及腦電圖檢查均未見明顯異常。

1.3 可能誘發(fā)因素 針對此24例暈厥發(fā)生后，詳細調(diào)查其近期身體狀況及考核當日的環(huán)境條件，考慮引起暈厥的可能誘因：氣溫高≥33℃24例；劇烈運動后突然停止20例；長跑前感饑餓4例；睡眠時間短≤7小時3例；上呼吸道感染2例，發(fā)熱≤38.5℃1例；腹瀉1例。

1.4 診斷標準［2］ 暈厥的診斷標準：①短暫性意識喪失；②當時血壓下降、心率減慢、雙眼上翻、瞳孔放大；③無咬舌或尿失；④蘇醒后常訴頭痛、嗜睡、軟弱、惡心、情緒緊張，甚至可有一段時間的意識模糊。

1.5 鑒別診斷 暈厥需與下列癥狀相鑒別：①昏迷：昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難；②休克：休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久；③癔癥：多見于青年女性，平時多具有歇斯底里的個性和行為特征，常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無外傷，時間長短不等，可長達1小時以上，脈搏、心率、血壓、皮膚粘膜顏色無改變；④眩暈：主要是感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)，不出現(xiàn)意識喪失。

1.6 緊急處理 在運動場發(fā)生暈厥時，可把患者抬至通風、陰涼處平臥，頭轉(zhuǎn)向一邊，防止舌后墜及嘔吐物誤吸，抬高下肢以增加回心血量，吸氧，緩慢靜脈推注50%葡萄糖注射液60ml，有節(jié)律的向心臟方向按壓四肢肌肉，針刺或指壓人中、十宣、合谷等穴，可反射性地引起阻力血管和容量血管收縮，使血壓回升，有較好的促醒作用［3］，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化。2 討 論

暈厥發(fā)作最常見的機制是大腦一過性廣泛性供血不足，此時由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識障礙。成人腦重約1500g，占人體總重量2.0%-2.5%，而腦血流量占全身血流量15%，腦耗氧量占全身總耗氧量20%，正常人腦組織血流量為40-50ml（100g腦組織·min），若腦血流量減少到30ml［4］（100g腦組織·min）就會出現(xiàn)意識喪失的情況，臨床試驗證明，中斷腦供血超過8秒即出現(xiàn)暈厥，如缺血只持續(xù)幾分鐘，對腦組織不產(chǎn)生持久影響，如時間過長則使腦部各大動脈供血范圍間的灌注邊緣帶發(fā)生腦組織壞死。根據(jù)2009年歐洲暈厥診治指南［1］暈厥分為3類：①神經(jīng)反射性暈厥；②直立性低血壓性暈厥；③心源性暈厥，其中神經(jīng)反射性暈厥又可分為血管迷走性暈厥，情境性暈厥，頸動脈竇性暈厥，非典型性暈厥。運動中、運動后暈厥可歸入情境性暈厥。

分析我校畢業(yè)學員體能考核長跑項目中昏厥發(fā)生的原因有以下幾點：

首先，長跑時雙下肢骨骼肌運動量最大，耗氧量劇增，隨著運動持續(xù)進行，骨骼肌出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，早期引起代償性交感神經(jīng)興奮，心率增快，血壓升高，以減輕骨骼肌缺氧狀態(tài)；而運動持續(xù)進行時，缺氧狀態(tài)未得到明顯改善，此時副交感神經(jīng)興奮，心率減慢，血壓下降，血管擴張，機體大量血液供應(yīng)下肢骨骼肌血管，運動時下肢骨骼肌節(jié)律性收縮壓迫靜脈壁，迫使血流克服重力作用回流心臟；當跑過終點時學員已極度乏力，有些學員立即停止運動癱坐在地，此時骨骼肌收縮無力，大量血液仍積聚在雙下肢血管中，由于這種肌肉“泵”的功能喪失，回心血量驟減，引起腦部短暫的供血、供氧不足［4］而引起暈厥。

其次，畢業(yè)體能測試均在夏季，此時天氣悶熱，平均氣溫均在33-35℃左右，學員在長跑中體液喪失快，體能消耗較大，如不及時補充水分和電解質(zhì)，造成血液濃縮，血液攜氧能力減退，使得腦供血不足引起暈厥。

第三，學員在長跑考核之前如伴有發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染、經(jīng)期、睡眠欠佳、食欲不好情況等均會引起體液損失，血液供氧不足等，成為長跑后發(fā)生暈厥的部分誘因。

第四，綜合學員在日常訓練及畢業(yè)考核中各方面表現(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)，在日常訓練中幾乎不會發(fā)生暈厥，而在畢業(yè)考核中幾乎是不可避免會出現(xiàn)暈厥病例，且根據(jù)平時訓練成績及考核成績對比，有的發(fā)生運動時或運動后暈厥的學員是平時訓練成績較好的學員。故而，我們不能忽視在面臨畢業(yè)考核這一關(guān)鍵性場景時學員出現(xiàn)的心理狀態(tài)的變化。一方面，一些學員在面臨這種大型體能考核，心理素質(zhì)不過硬，未能及時做好自我調(diào)適，考前易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌等情緒反應(yīng)，繼而伴隨睡眠差、食欲下降、心慌、胸悶氣促等植物神經(jīng)癥狀，從而影響體能正常發(fā)揮，另一方面，有些平素體能較好的學員，在考核過程中求勝心切、急于求成，忽視了考核前必要的準備運動，致使機體準備不足，加之過于自信，長跑結(jié)束后未進行必要的放松，從而導致暈厥的發(fā)生。3 預(yù)防對策

暈厥患者在發(fā)生瞬間出現(xiàn)意識喪失、摔倒有可能造成意外傷害，因此預(yù)防暈厥的發(fā)生非常關(guān)鍵。

3.1 重視學員的健康教育，使學員了解常見暈厥的發(fā)生機理及可能誘因，長跑后不能立即停止運動，而是堅持緩慢運動，使下肢骨骼肌血管中的血液逐漸回流至心臟，以預(yù)防暈厥的發(fā)生。有條件時可面向?qū)W員開展體能訓練常識及預(yù)防對策等知識講座與培訓，在發(fā)現(xiàn)、發(fā)生暈厥時能夠第一時間做出簡單、有效、合理的處理。

3.2 堅持科學的訓練原則，平時做有規(guī)律的系統(tǒng)訓練，增強學員體能，訓練中注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起暈厥。

3.3 建議在大型考核前為學員進行適當?shù)男睦硎鑼Ъ皽p壓，避免由于心理因素（如過度緊張、恐慌、焦慮等）引起的體能下降、發(fā)揮失常。

3.4 考核前做好學員的體檢工作，根據(jù)體檢結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)健康隱患，綜合考慮參考學員的身體狀況，對于已經(jīng)確診或明顯身體不適的學員允許緩考，避免因帶病或身體狀況不佳勉強應(yīng)考而發(fā)生的意外和危險。

3.5 我校在大規(guī)模訓練及考核時已應(yīng)配備有醫(yī)務(wù)人員組成的救護小組，及時處理可能的突發(fā)事件。

參考文獻

［1］ 宗文納，盧新政.2009年歐洲暈厥指南解讀.心血管病學進展［J］，2010，31(1)：23-26.

［2］ 鄺安，主編.內(nèi)科手冊.第3版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1990：16.

［3］ 劉新民.臨床急診內(nèi)科學［M］.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：72-74.

［4］ 張文武.急診內(nèi)科學［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：37-47.