37例小兒特發性間質性肺炎的臨床分析

【摘要】 目的 分析小兒特發性間質性肺炎的臨床特點及病因等，進一步認識此病。方法 使用臨床上常用流行病學的調查方法，對37例小兒特發性間質性肺炎的臨床特點與影像學檢查結果進行分析。結果 小兒特發性介質性肺炎具有進行性呼吸困難、Velcro啰音、干咳及杵狀指的典型癥狀及體征；影像學檢查發現，患兒出現了不同程度上的小結節樣、彌漫網狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣改變，其中又以片狀的改變為主。結論 胸部的HRCT檢查對早期診斷小兒特發性介質性肺炎有著重要價值。

【關鍵詞】 特發性間質性肺炎；影像學；臨床分析

1 前 言

特發性間質性肺炎是一種肺間質發生彌漫性病變的疾病，其病變的主要部位是肺泡壁［1］。本文就我院近年來收治的37例小兒特發性介質性肺炎患者作了臨床分析，目的在于增進對此病的認識，并減少漏診及誤診的情況發生。2 臨床資料

本次研究的37例患者的臨床資料如下：在37例小兒特發性介質性肺炎患者中，男17例，女20例。患兒的年齡在1歲至10歲之間，平均年齡是6.8歲，其中有嬰幼兒10例，處于學齡前期的患兒有23例，患兒的年齡處于學齡期的有4例，在37例患兒中，有6對兄妹是在同一年患上特發性介質性肺炎疾病。3 方 法

本院收治的37例患兒都進行了HRCT、常規的CT及胸部X線檢查。檢查使用到的醫學儀器為GE數字攝影DR或CR。進行全身掃描所采用的儀器為GE Light-speed Plus多層螺旋的CT機。先對37例患兒進行掃定位像，然后平掃橫斷面，掃描范圍是肺尖與肋膈角之間。掃描時所用的參數為：120kV與150mA；掃描的層厚為1至2mm；螺距之比為：1：1；重建的層厚為：1.25mm。37例患兒的掃描圖像均施行了三維處理，且進行了平面重組。4 結 果

4.1 患兒的臨床特點 在37例患兒之中，出現急性起病之后又開始緩慢加重的患兒有15例，病癥為緩慢發病之后，出現漸進加重的患兒有22例。37例患兒的臨床病癥表現主要有進行性的呼吸困難，在活動后會出現呼吸困難加重的情況，最終會發展成為喜端坐位。還有的患兒出現了氣急與干性咳嗽的癥狀，伴有少量咳痰的患兒有13例，其中咳出白色黏痰的患兒為8例，出現痰中帶血的患兒有5例；對痰液進行分離培養后發現13例患兒的三次咳痰均為陰性。出現發熱癥狀的患兒有8例，其體溫的波動范圍在38.0至39.6℃之間。全身性肌肉酸痛的患兒為4例。37例患兒都伴有納差、乏力、消瘦及體重減輕等癥狀；此外，出現雙肺底聞的患兒有20例；杵狀指與并發發紺的患者有5例。

4.2 影像學的檢查結果 對37例患兒進行醫學影像學檢查后發現以下情況。胸部X線的檢查結果顯示出現網點狀結節影的患兒有17例，出現蜂窩狀轉變的患兒有9例，而伴隨有膈膜黏連的有5例，肺門影變大的患兒為6例。胸部HRCT檢查結果顯示，患兒出現了不同程度上的小結節樣、彌漫網狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣改變，其中又以片狀的改變為主。5 討 論

近年來特發性間質性肺炎的發病率在逐漸增高，導致其發病的機制較為復雜，對小兒特發性介質性肺炎的患者進行治療更是存在一定的困難，在過去，特發性介質性肺炎被認為是罕見病，但在醫學的臨床診斷與治療中，已經發現有不少的病例［2］。在臨床治療中，采用先進醫學輔助檢測手段可以明確小兒特發性介質性肺炎的病變特征，可以提高醫療工作者對于此病的認識。近些年的一些相關研究表明引起小兒特發性介質性肺炎的原因可能為細菌或病毒的感染、藥物、過敏、粉塵及有害氣體的吸入等，也有研究發現特發性介質性肺炎是一種自身免疫系統出現障礙的疾病或者是結締組織疾病，因部分病例為雙生兒及同胞兄弟。小兒特發性介質性肺炎的發病的最早年齡可為嬰兒期，發病患兒并無性別上的顯著性差異。本次研究的患兒最小年齡是1歲零3個月，女性患兒略比男性患兒多，學齡前期的患兒占多數。一些患兒的就診能力較弱，再加上一些醫院的醫療設備不能滿足檢查的需要，醫護人員對此病不能引起充分的重視，將會致使特發性介質性肺炎出現漏診及誤診等情況，延誤了患兒的最佳治療時機［3］。本次研究的患兒大部分是慢性起病，其病程被遷延，主要表現有呼吸困難、活動受限及干咳等癥狀；部分患兒有咳痰癥狀，偶見血痰。發熱的情況較少見，多為低熱。雙肺底部有細小的濕性啰音，且伴有紫紺、皮疹、杵狀指、雞胸與心動過速等。與普通的肺炎患兒比較，特發性介質性肺炎患兒出現以下不良癥狀的表現比較突出，即為乏力、營養不良、納差與體重下降等。診斷特發性介質性肺炎的重要依據為胸部的影像學特征改變，本次研究的37例患兒主要X線特征為：以網點狀的小結節影為主，其次為彌漫網狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣的改變等。這與相關研究報道的特發性介質性肺炎早期出現網點狀的小結節影，會隨著纖維化的加重，逐漸形成粗條索狀的陰影，間質纖維的組織開始出現收縮的狀況時，細支氣管與肺泡會出現擴大的情況，最終導致蜂窩狀肺的形成，在形成的過程中，常伴隨著繼發性感染等X線特點相符合［4］。特發性介質性肺炎患兒的早期X線所具有的征象不是非常典型，主要表現為肺紋理增粗及增多、網點狀的小結節影，就這點征象來說，與支氣管肺炎粟粒型肺結核的征象相類似，不易鑒別。胸部HRCT可以分辨出小葉間隔與間質等細微的結構，對于早期診斷特發性介質性肺炎是極為有利的，本次研究的37例患兒的HRCT更具典型的特發性介質性肺炎病癥改變。在對各型特發性介質性肺炎HRCT特點的掌握還需要進一步的提高。通過本次研究分析發現小兒特發性介質性肺炎具有進行性呼吸困難、Velcro啰音、干咳及杵狀指的典型癥狀及體征；肺部的影像學檢查，特別是胸部的HRCT檢查對早期診斷小兒特發性介質性肺炎有著重要價值，可是多次反復性的醫學影像檢查可能會造成醫源性的危險［5］。此外，小兒特發性介質性肺炎的誤診率高，在進行早期診斷時，要注意分別；引起小兒特發性介質性肺炎的病原很可能為乙肝病毒、結核抗體及支原體病毒等，房屋裝修、濫用抗生藥物、家禽接觸及被動吸煙可能引起小兒特發性介質性肺炎的發病。

參考文獻

［1］ 成官迅，張雪林，曾行德.特發性間質性肺炎的X線與CT診斷［M］.新醫學，2009(04)：409-410.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.特發性肺(間質)纖維化診斷和治療指南［M］.中華內科學雜志，2009(11)：498-500.

［3］ 陳詩鴻.小兒間質性肺炎的病機與治療探討［J］.山東中醫雜志，2010(02)：319-320.

［4］ 馬仁美.小兒特發性間質性肺炎18例臨床分析［M］.中國實用兒科雜志，2010(06)：449-450.

［5］ 馮益真.實用小兒呼吸病學［M］.中國協和醫科大學出版社，2009(03)：872-873.