結核病的營養影響因素及治療中的營養支持

【摘要】 結核病與營養之間存在雙向關系，良好的營養支持能補充熱能和營養，滿足結核病灶恢復的需要。結核病營養原則應遵循“三高兩禁”，營養治療和藥物治療相互配合，可減少藥物副作用，加速結核病灶鈣化，增進機體免疫力，促進康復。

【關鍵詞】 結核病；藥物治療；營養

結核病是一種營養不良相關性傳染病，結核病與營養之間存在雙向關系［1］，結核病的發生、發展與預后都與營養有關［2，3］。結核營養不良也時有報道［4，5］。在治療肺結核病在整個過程中，除藥物的制菌作用外，提高機體免疫力亦占重要地位。臨床證實結核病患者在進行藥物治療同時強化營養支持，可以補給患者充足的熱能和營養素，滿足病灶修復的需要，加速結核病灶鈣化。同時營養支持可以提高藥物治療效果，提高機體免疫力，促進康復。1 結核病相關營養影響因素

1.1 蛋白質-能量營養不良 結核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不斷排出毒素物質，使機體的營養狀態受到損害，導致中毒和全身性反應，機體長期不規則低熱，消耗增多，蛋白質分解顯著增強，蛋白質丟失過多，出現負氮平衡，可累及全身組織。同時，結核病活動期，全身毒血癥使患者出現食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，將影響攝入同時使丟失增加，使能量及蛋白質嚴重不足，共同作用使患者極易出現蛋白質-能量營養不良。營養不良導致免疫力下降，淋巴細胞減少、淋巴結萎縮，機體易受感染，同時因缺乏病灶修復所需纖維蛋白、多糖和彈性纖維等基質，對病原菌的包圍和病灶修復延緩，在腸結核病這種表現更為明顯。結核性胸膜炎和結核性腹膜炎時，胸水及腹水中大量蛋白質丟失，而結核病病灶修復也需要蛋白質，加重蛋白質-能量營養不良。如不及時補充，可影響機體康復，最終可導致惡病質。

1.2 微量元素、礦物質丟失及不足 結核病灶修復時有\"鈣化\"過程，鈣是促進病灶鈣化原料。但疾病過程中，大多數細胞的礦物質與氮成比例丟失，出現血清鐵降低、低鉀等；同樣鈣也隨之丟失而不足，鈣不足對結核病灶鈣化不利，影響疾病恢復。

1.3 維生素需要量及丟失量補充 結核病患者體內的維生素C和B含量往往降低，研究表明，維生素C排減量一般顯著減少，并且排減量與病情的輕重成反比例。這是因為結核病灶需要大量維生素C的緣故。同時患病時因分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素需要量和丟失量也均有增加，尤其在長期低熱過程中，如果維生素補充不足，容易發生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C缺乏，甚至發生貧血。

1.4 脂肪、糖代謝障礙 結核病患者脂肪和類脂質代謝也發生障礙，如果飲食脂肪攝入過多，容易引起肝脂肪浸潤，并抑制胃液分泌，出現消化不良和食欲不振。肺結核患者還可出現各種形式低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙。2 結核病營養支持原則

結核病治的3個重要的環節：注意休息、營養和藥物治療。其中營養治療有著不可忽視的重要作用。良好的營養支持能增進患者機體抵抗力，恢復健康，也能間接地對病灶的修復起到輔助作用。營養治療和藥物治療相互配合，給予高能量高蛋白質高維生素，適量礦物質和微量元素的平衡飲食；可減少藥物副作用，加速結核病灶鈣化，增進機體免疫力，促進康復。結核病營養支持原則“三高兩禁”。

2.1 高熱能 結核病是慢性消耗性疾病，比正常人熱能需要超過，一般要求達到每公斤體重供給30 kCal，每日總攝入量為2000 kCal左右。輕體力勞動者每公斤體重40kCal，全日2400kCal左右。適量的糖，因肺結核患者糖代謝亢進，產生較多的二氧化碳，進食或輸注過多的碳水化合物可產生大量的二氧化碳和耗去大量的氧，呼吸商值增大，加重通氣負擔。過量的葡萄糖輸入，還能引起胰島素分泌和釋放增加，使葡萄糖和磷酸結合而進入骨骼或肝臟，出現或加重低磷血癥，導致呼吸肌無力或疲勞，所以一般應給予高蛋白、高脂肪和低糖的攝入物為宜。

2.2 高蛋白質 因患者蛋白質消耗多，是修補組織的重要營養素，有益病灶恢復，病體康復。所以，結核病患者蛋白飲食每日1.5-2.0/kg（如一個雞蛋含蛋白質5g、糧食400g含蛋白質40g，一袋奶含蛋白質10g）。以生物價高的優質蛋白為主。高膳食中優質蛋白質應占總攝入蛋白質的50-70%最為相宜。牛奶、雞蛋、鮮魚、蝦、精肉、動物內臟，輔以豆類、蔬菜、水果等。高蛋白高熱量飲食30-40kcal/kg體重，1.2-1.5g/kg體重，蛋白質以優質蛋白瘦肉、禽、蛋、乳及大豆制品為主。

盡量食用牛奶及乳制品含豐富酪蛋白及鈣高的食物，因酪蛋白有利于促進結核病灶鈣化作用，都有利于結核灶鈣化。

2.3 高維生素 應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強機體免疫力，B族維生素有改善食欲的作用，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，維生素D能促進鈣吸收。新鮮蔬菜水果中含有豐富的維生素，此外，乳、蛋、內臟等食品含維生素A豐富；酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B。故應多吃一些深綠色蔬菜、瘦肉等含上述豐富的食物。

2.4 禁煙 吸煙會增加對消化道和呼吸道的刺激，誘發刺激性咳嗽，影響肺功能下降，研究表明，吸煙能增強肝臟酶的活性，加速藥物在肝臟代謝，影響藥物在體內的吸收利用，與不吸煙者相比，藥物血濃度降低，因此吸煙可影響抗結核藥物的療效。

2.5 禁酒 飲酒能加重藥物對肝臟的損傷，并能擴張血管，結核病人飲酒后有引起咯血的可能，并且加重肝臟的負擔。3 小 結

結核病藥物治療的營養支持應從整體出發，要長久堅持。飲食方面，可結合患者消化及吸收能力，適當的增加營養，增強抵抗力，補充患者的體能。還應以高能量、高蛋白、維生素和礦物質豐富的普食或半流質飲食為原則。要調配脂肪和蛋白質在飲食中分配比例，避免碳水化合物。任何營養素過量都會給消化系統加重負擔，進而會影響營養素的消化、吸收。因此，要定時定量的進餐，注意飲食規律性。食物要多樣化，注重色、香、味，以增強食欲。飲食根據病情按普食、軟食或半流質飲食供給。合理的營養搭配可增強機體免疫力，促進疾病痊愈。

參考文獻

［1］ Macallan Dc.Malnutntion in tuberculosis［J］.Diagn Microbiol infect Dis，1999，34(2)：153-157.

［2］ 譚守勇，謝茂燦.營養不良與結核病的發病與治療［J］.中國防癆雜志，2004，26（2）：110-113.

［3］ 張耘.低蛋白血癥與肺結核臨床轉歸的關系［J］.傳染病信息，2006，19（1）：37.

［4］ 閆忠芳，孫鳳.肺結核合并糖尿病患者的營養狀況分析［J］.中國防癆雜志，2005，27（4）：236-238.

［5］ 譚守勇，林兆順.復治菌陽肺結核病人營養狀況調查［J］.中國防癆雜志，1999，21（3）：137-139.