老年不典型心絞痛的診斷和治療

【摘要】 目的 對老年不典型心絞痛患者的治療、診斷進行研究和探討。方法 回顧性分析2010年5月至2012年4月期間，來我院進行救治的58例老年心絞痛患者資料，利用心臟影像學、心肌酶學和心電圖等進行監(jiān)測和診斷，同時進行常規(guī)治療。結(jié)果 在同期老年心絞痛患者中，不典型患者的比例是45.7%，常規(guī)治療后總有效率達到76%。結(jié)論 對老年不典型心絞痛患者的表現(xiàn)引起足夠的重視，能夠使心絞痛癥狀得到有效控制，遏制病情的進一步發(fā)展和惡化，使患者的生活質(zhì)量和生存率得到進一步提升。

【關(guān)鍵詞】 老年；非典型性心絞痛；診斷；治療

在老年冠心病患者中，心絞痛是臨床上常見的疾病，典型心絞痛因為癥狀明顯，很容易引起足夠的重視。而不典型心絞痛盡管在老年中極易發(fā)生，但極易和其它疾病混淆而被誤診［1］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計報道，發(fā)生老年心肌梗死患者的病例數(shù)種，典型病例僅占22%，不典型的心絞痛可占35%，更多的是無任何癥狀，竟高達43%。多種疾病是發(fā)生老年不典型心絞痛的誘因，通過靜息心電圖初次診斷為正常，但還無法排除心絞痛的可能，還需要行負荷試驗或者繼續(xù)監(jiān)測。通過回顧性分析來我院進行救治的58例老年不典型心絞痛患者資料，來對老年不典型心絞痛患者的治療和診斷進行研究和探討，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法

1.1 一般資 2010年5月至2012年4月期間，來我院進行救治的58例老年心絞痛患者，年齡在62-88歲之間，平均年齡為73.4歲，其中20例女患者，38例男患者。

1.2 分型 分為不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型，是根據(jù)沈潞華關(guān)于典型心絞痛的分析和描述做的分類；不穩(wěn)定型包括：靜息性、初發(fā)性和惡化性。

1.3 輔助檢查 215例次經(jīng)心電圖檢查，103例次經(jīng)過心肌酶化驗，87例次經(jīng)心臟超聲檢查，8例次經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，4例次經(jīng)冠狀造影。2 常規(guī)治療

2.1 治療目標 ①對危險因素的消除和控制：包括采取戒煙的方式，及對糖尿病和高血壓等疾病的治療。②以藥物治療為基礎(chǔ)，介入CABG治療方案，對病人預后進行改善。③服用維生素E和C等抗氧化劑，通過阻止低密度脂蛋白氧化，能使巨噬細胞活性得到抑制，避免發(fā)生心肌缺血事件，使血管斑塊得以穩(wěn)定，預防向心梗的進一步發(fā)展。④患者要盡量控制吸煙，避免受外界干擾而出現(xiàn)情緒過激，不能吸煙、吸毒，不能進行劇烈的體育活動，規(guī)避血管運動障礙因素。

2.2 一般治療 醫(yī)生可采用鎮(zhèn)靜劑，以消除恐懼和緊張心理。去除貧血、甲亢、肺部感染及高血壓、心律失常等誘因，是治療心絞痛的重要因素。要給以及時的心電監(jiān)護，一旦出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，應該及時采取措施，每天要進行常規(guī)的心肌酶學及心電圖的檢查，對病情和心電圖的變化密切進行觀察，避免進一步發(fā)展成心肌梗死。

2.3 藥物治療 ①降脂藥物：為使膽固醇降低，晚飯后服用阿托伐他汀，1次/d，20mg，為降低降低低密度脂蛋白，服用三酰甘油，通過肝臟排出，酗酒者及肝病患者慎用，采取降脂治療，可以起到消融和穩(wěn)定斑塊的作用，但切忌與貝特類合用［2］。②抗凝治療：采用A.肝素抗凝具有很好的療效，能使不典型老年心絞痛患者的猝死發(fā)生率降降，使AMI得到有效降低，使血液循環(huán)中的凝血因子及凝血酶得到抑制，缺點是療效時間維持較短，可以和阿司匹林聯(lián)用，通過靜脈滴注，大出血發(fā)生率降低為5%，是目前臨床上比較常用的措施。3 結(jié) 果

在同期患有老年心絞痛的127例患者中，不典型心絞痛患者58例，占總數(shù)的45.7%。有種種首發(fā)癥狀出現(xiàn)，其中有1例不明原因引起的心率加快，1例腕關(guān)節(jié)疼痛，3例咽喉腫痛，4例牙痛，4例肋間神經(jīng)痛，6例上肢疼痛，8例因為勞累而出現(xiàn)呼吸障礙，12例上腹疼痛，14例不明原因引發(fā)的胸部劇痛。18例屬于穩(wěn)定性心絞痛，40例為不穩(wěn)定型心絞痛。通過對不典型心絞痛采用常規(guī)治療，總效益率達到76%［3］。4 討 論

心絞痛是一種臨床綜合癥，主要是由心肌梗死引起，當精神受到強烈刺激或者是進行體力活動時，造成冠狀動脈血流無法滿足正常的心肌代謝的需要，使心肌出現(xiàn)嚴重缺血現(xiàn)象，導致心絞痛疾病的發(fā)作［4］。在老年冠心病患者中，心絞痛是臨床上常見的疾病，典型心絞痛因為癥狀明顯，很容易引起足夠的重視。而不典型心絞痛盡管在老年中極易發(fā)生，但極易和其它疾病混淆而被誤診。對老年不典型心絞痛患者的表現(xiàn)引起足夠的重視，能夠使心絞痛癥狀得到有效控制，遏制病情的進一步發(fā)展和惡化，使患者的生活質(zhì)量和生存率得到進一步提升［5］。

參考文獻

［1］ 沈潞華.老年心絞痛分型及治療的新見解.中華老年多器官疾病雜志，2003，2(2)：91-94.

［2］ 高潤霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療.中華心血病雜志，2007，35(3)：193-194.

［3］ 王駿，王鳴和.老年人不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原理及治療.國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊，1998，19(4)：149-152.

［4］ 韓玉蘭，常吉英，夏磊，等.不典型急性心肌梗死的誤診誤治分析.臨床誤診誤治，1991，4(2)：13.

［5］ 魏中航，孫曉莉，石偉東.老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特點.中國實驗診斷學，2004，6(4)：363-364.