鼻惡性腫瘤切除術后游離皮瓣修復療效觀察

【摘要】 目的 探討游離皮瓣修復術在鼻惡性腫瘤切除術后患者的臨床療效和治療安全性。方法 通過對本院2008年1月-2011年11月本院25例鼻惡性腫瘤切除術后患者使用游離皮瓣修復術進行治療矯正。結果 25例患者游離皮瓣均理想成活，切口Ⅰ期愈合，術后早期皮瓣稍腫脹，術后4個月，腫脹基本消失，效果滿意。所有患者均獲得隨訪，隨訪1年后無1例患者發生腫瘤復發。結論 游離皮瓣修復術操作簡單、療效理想，臨床上建議進一步推廣。

【關鍵詞】 鼻惡性腫瘤；切除；游離皮瓣修復術；療效

鼻腫瘤是鼻腔和鼻竇的腫瘤 惡性較良性多見 良性腫瘤中以乳頭狀瘤 血管瘤為多 惡性腫瘤中則多數是癌 肉瘤較少見 由于鼻部是人體面部重要的器官之一，直接影響外貌形象，部分患者鼻部手術術后修復不理想，給患者造成嚴重的心理陰影，所以探尋一種理想的鼻惡性腫瘤切除術后修復方法是目前臨床上迫不及待的任務之一，筆者為了探討游離皮瓣修復術在鼻惡性腫瘤切除術后患者的臨床療效和治療安全性，對本院25例鼻惡性腫瘤切除術后患者進行治療觀察，獲得理想療效，具體心得匯報如下。1 資料與方法

1.1 一般方法 本院2008年1月-2011年11月本院25例鼻惡性腫瘤切除術后患者，其中男性15例，女性10例，年齡2歲-50歲，平均年齡為(34±5.7)歲。鼻部基底細胞癌17例，鼻部鱗狀細胞癌8例。缺損面積0.7cm*0.7cm-5cm*4cm。皮瓣來源于菱形皮瓣7例，鼻唇溝皮瓣12例，皮下蒂皮瓣6例。所有患者進行皮瓣修復術之前均未進行化療、放療等抗腫瘤治療。

1.2 治療方法 首先對腫瘤的性質、類型、大小進行判斷，確定病變范圍后切除范圍必須超過腫瘤范圍邊緣的2-10mm，切除深度超過病灶深度的2-5mm，缺損范圍<1.5cm*1.5cm的患者使用菱形皮瓣，以張力方向為長軸設計菱形皮瓣，菱形四條邊距的距離相等，皮瓣銳角處于線上，角度大小約在60°左右。皮瓣鈍角處于短軸的方向，角度大小約在120°左右。1.5cm*1.5cm<缺損范圍<2.0cm*2.0cm的患者采取鼻唇溝皮瓣，皮瓣長度為鼻翼缺損長度的兩倍，寬度為鼻翼缺損寬度鼻唇溝皮瓣轉移修復鼻翼缺損掀起鼻唇溝皮瓣應用皮瓣覆蓋。缺損范圍>2.0cm*2.0cm的患者采取皮下蒂皮瓣。2 結 果

25例患者游離皮瓣均理想成活，切口Ⅰ期愈合，術后早期皮瓣稍腫脹，術后4個月，腫脹基本消失，效果滿意。所有患者均獲得隨訪，隨訪1年后無1例患者發生腫瘤復發。3 討 論

鼻部的惡性腫瘤分為基底細胞癌和鼻部鱗狀細胞癌，都是常見于暴露在陽光下的皮膚位置，尤其顏面部。鼻部處于人體面部最顯眼的位置，其外觀直接影響整個面部的容貌，如果鼻部修復術不成功，嚴重者甚至造成患者的毀容，因此筆者在進行鼻部修復術時選擇的皮瓣均為與面部皮膚、質地、紋理相近的區域，將修復術的切口隱藏在皮膚皺褶之處，或者在面部美學分區等不容易被發覺的部位［3-5］。

本研究7例患者采取皮下組織蒂菱形皮瓣成形術進行修復，使用“V”字形、“Y”字形的成形術，使皮下蒂處于垂直的方向，不影響其血供，皮瓣尖端由于血供障礙壞死的風險也較小，經過拆除皮瓣尖端的縫合線，暴露2cm左右的創面，然后移植患者自身小皮片后得到治愈。皮下組織蒂菱形皮瓣成形術有輔助切口，操作者可通過剝離皮瓣附近的皮下組織，可降低疤痕的張力降低，減輕疤痕的程度。

本研究皮下蒂皮瓣6例，皮下蒂皮瓣用于鼻部修復術具有：①皮瓣的顏色、質地、紋理與鼻部接近，外觀自然；②皮瓣切除區可直接牽拉縫合，手術操作過程簡單不復雜，給患者造成的痛苦較小；③術后患者面部情況改善明顯，患者心理易于接受；④皮瓣距術區近，血供良好，皮瓣易于成活。

總之，游離皮瓣手術操作簡單，安全可靠，術后對周圍組織供血無影響，療效理想。尤為老年面部皮膚松馳的患者，年輕患者該部位皮膚較緊、彈性好、皮瓣大小的應用稍有限制，當缺損較大時應用需謹慎。

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