乳腺區段切除術加乳核散結片治療乳腺囊性增生89例療效分析

【摘要】 目的 乳腺區段切除術加乳核散結片治療乳腺囊性增生89例療效分析。方法 分析89例乳腺囊性增生采用乳腺區段切除術加乳核散結片治療。結果 治療89例中，臨床手術過程順利，85例術后5-7天切口甲級愈合，無并發癥，隨訪1至3年無再發或復發。結論 采用該法治療乳腺囊性增生病具有顯著的臨床療效。

【關鍵詞】 區段切除；乳核散結片；囊性增生

乳腺囊性增生病也稱慢性囊性乳腺病（mastopathy），是婦女常見病之一，常見于中年婦女，病程長，發展緩慢。其突出的臨床表現是乳房脹痛和腫塊，明顯的臨床特點是部分病人有周期性，疼痛與月經周期有關。主要體征是一側或雙側乳腺可觸及多個大小不等、形狀不一腫塊，這些腫塊可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳房，質地韌，與周邊乳腺組織分界不清。部分病人可有乳頭溢液等癥狀。筆者從2004年1月至2008年6月采用乳腺區段切除術加乳核散結片相結合的方法治療乳腺囊性增生病89例，臨床療效顯著，現報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察的病例從2004年1月至2008年6月在我院門診初診的女性乳腺囊性增生病病人89例，年齡在20-56歲，平均43.5歲，病程4個月-12年，平均3.8年。單側乳房發病的26例，雙側乳腺發病的63例；乳腺疼痛程度：輕度10例，中度45例，重度34例；所有病例均出現單個或多個大小不等的局限性囊性乳房腫塊，囊性腫塊直徑在2.0cm-4.5cm；部分病例有乳頭溢液。全部病例均經紅外線掃描或B超檢查、鉬靶X線檢查等輔助檢查手段，極少部分病例行穿刺腫塊針吸做細胞學檢查，以排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其它良、惡性疾病。

1.2 治療方法 手術前先口服乳核散結片一個療程20天，每天3次，每次4片。月經干凈后第3天開始服，至月經期前停服。月經干凈后第4天起可以擇期手術，手術方式采用乳暈外弧形切口或腋窩下腋前線弧形切口，沿乳腺表面分離皮瓣，使腫塊充分暴露，然后做乳腺囊性增生區段切除術，切除范圍根據術前所做的輔助檢查結果及術中探查到的腫塊大小來決定。術畢用可吸收線做皮下美容縫合切口，保持術后乳房的美觀。所有病例術后均送病理檢查以明確診斷。術后至第二周期月經干凈后第3天開始服用乳核散結片，每次4片，每天3次，至月經期前停服，視病情情況連續服用1-2個療程。2 結 果

治療89例中，手術過程順利，經病理診斷均明確是乳腺囊性增生病，86例術后5-7天切口甲級愈合，2例出現皮下脂肪液化，經重新清創縫合后愈合良好，1例出現皮下血腫，經針穿刺抽吸及用紅外線燈照射后1周痊愈。治療后隨訪1至3年，以乳房疼痛和乳腺囊性增生復發或再發為主要觀察對象。所有病例均無再發或復發，手術切口無明顯疤痕，乳房保持了原有的美觀外形。3 討 論

乳腺增生病是婦女常見病，多發生于30-49歲之間，45歲左右為發病高峰，占全人群發病率70%左右［1］。該病的病理特點是乳腺導管、小葉或結締組織的細胞過度生長，隨著女性性成熟期的到來，乳腺每月對雌激素和孕酮先后的刺激作用后出現周期性反應，就會出現乳腺組織有時活躍增生、腺體肥大，有時復原或退化，腺體縮小，久而久之，多年后就出現乳房結節，即所謂的乳腺增生病，而乳腺囊性增生就是其中的一個類型，是由腺病進一步發展而來，這一類型的乳腺增生病曾被公認是乳腺癌的癌前病變，一直以來學術界對這個觀點也無統一意見，但其檢出癌的發生率較高。美國專家統計約為6%-13%，國內王德元報道約為19%［2］。針對這一情況，筆者就臨床中那些可觸及到單個比較明顯的局限囊性增生腫塊，質地相對較韌而硬，邊界相對明顯的患者，伴或不伴有乳頭溢液，采用乳腺區段切除術加乳核散結片相結合的方法治療。有學者認為局限性乳腺增生非手術療效不理想、臨床癥狀明顯、患者精神壓力大的情況下，尤其是患有局限性囊性乳腺增生的患者，乳腺區段切除術也是可用治療手段［3］。該法有2個特別優勢：其一，手術可以將過度增生的囊性腫塊切除，避免癌變；其二，手術前口服乳核散結片可以減輕疼痛癥狀，利于手術的順利進行，手術后口服乳核散結片可以將余下部分小量增生的乳腺組織消腫，預防這部分的乳腺組織增生出現復發或再發。

從中醫上說，乳腺增生病屬于“乳癖”的范疇，乳癖病性屬本虛標實，沖任失調為發病之本，肝氣郁結、痰凝血瘀為發病之標［4］。這是中醫藥標本兼治、周期辨證用藥的理論依據。我國醫學認為，肝郁失疏是本病的發病基礎，痰瘀互結是本病的病理結果，所以從中醫理論上看，疏肝解郁、行氣活血、化痰散結是治療原則。乳核散結片（組合方是柴胡、當歸、黃芪、郁金、光慈姑、漏蘆、昆布、海藻、淫羊藿、鹿銜草）方中的柴胡、當歸、郁金配伍具有疏肝、行氣解郁、活血止痛；光慈姑具有散結，化瘀；漏蘆能下乳，通筋脈、治乳房腫痛；昆布能消痰軟堅、散結抗癌；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；鹿銜草補虛，益腎，活血，這些中藥成分合用可以達到散結、消腫、止痛的目的。現在藥理學已經表明，乳核散結片中的溫陽藥可以提高卵泡期的的激素分泌，調節E2和P的比值；化濕祛痰藥含有豐富的碘，有助于刺激促黃體生成素的分泌，改善黃體功能，調節內分泌失調［5］。乳核散結片的這些功效可以彌補了單純手術切除余留的小部分增生乳腺組織手術后可能出現復發或再發所沒有的優勢，兩者相輔相成，臨床療效更加明顯。

乳腺區段切除術加乳核散結片治療乳腺囊性增生病經隨訪臨床效果顯著，所有治療病例無出現任何藥物毒副反應，兩者的結合應用具有乳腺外形美觀，效果良好，無再發或復發，使用安全、方便等特點，值得同行推廣應用。

參考文獻

［1］ 汪立今.乳腺囊性增生病與乳腺癌［J］.醫學綜述，2007（7）：5163.

［2］ 王宇.趙勤.乳腺增生病（附2581例臨床分析）［J］.臨床實踐，2005.23（11）：100-102.

［3］ 張利.改良式乳腺良性腫物切除術82例體會［J］.長治醫學院學報，2006，14（9）：1084.

［4］ 李東梅.標本兼治周期辯證用藥治療乳腺增生病［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（15）：112-113.

［5］ 李佩文，鄒麗炎.乳腺癌綜合診療學［M］.北京.中國中醫藥出版社，1999：628.