急性心肌梗死植入支架患者的質(zhì)性研究

【摘要】 目的 探索急性心肌梗死（AMI）支架植入術(shù)患者的真實(shí)心理體驗(yàn)。方法 采用質(zhì)性研究的方法，通過立意取樣法及自行設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，采用Colaizzi內(nèi)容分析法，闡述AMI支架植入術(shù)患者的真實(shí)心理體驗(yàn)。結(jié)果 AMI支架植入術(shù)患者心理體驗(yàn)呈現(xiàn)4個(gè)主題：①AMI發(fā)生時(shí)的心理體驗(yàn)；②植入支架后的心理狀況；③缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)；④對(duì)今后生活積極的態(tài)度。結(jié)論 重視AMI支架植入術(shù)患者心理體驗(yàn)，及時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育是幫助患者回歸社會(huì)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；質(zhì)性研究

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指：冠狀動(dòng)脈發(fā)生持久缺血，引起心肌細(xì)胞壞死。AMI的主要臨床癥狀為：①持續(xù)胸悶、氣短不能緩解；②持續(xù)胸痛、背痛等放射痛不能緩解，可伴出汗；臨床診斷AMI符合以下指標(biāo)中的兩項(xiàng)：①有臨床癥狀，如：胸悶或胸痛、放射痛；②心肌酶譜、心肌損傷等生化指標(biāo)異常；③心電圖有明顯的ST段抬高或壓低表現(xiàn)、異常Q波形成；AMI的確診一般選擇冠狀動(dòng)脈造影檢查。它是一種死亡率極高的心血管疾病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是目前治療AMI的一種極其有效的方法，可以明顯降低AMI患者的死亡率。但是，支架植入后并不意味著AMI已得到根治，支架植入術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服藥以防止出現(xiàn)術(shù)后支架內(nèi)血栓、支架術(shù)后再狹窄等并發(fā)癥，因此患者具有一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，由于因AMI發(fā)生比較急，癥狀重，患者都存在不同程度的緊張、抑郁和焦慮，加之AMI患者行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，這些因素會(huì)在不同程度加重患者的緊張、抑郁和焦慮的情緒。本研究旨在通過訪談的方式，研究AMI患者植入支架后的心理變化，從而為相關(guān)護(hù)理和健康宣教提供理論依據(jù)。1 資料與方法

1.1 一般資料采用抽樣法 選擇2010年3月至2010年6月在我院行支架植入術(shù)（手術(shù)均獲成功）的20例AMI患者：男12例，女8例，41-84歲，平均年齡67.8歲，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均簽署知情同意書，完全了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和原因，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象神志清楚，思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)清晰。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)解析結(jié)構(gòu)和重組結(jié)構(gòu)的原則，運(yùn)用歸納與描述方式，客觀記錄AMI患者的心理變化。在進(jìn)行研究前，要做一套完整、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯坑?jì)劃，訪談后要及時(shí)整理訪談資料。訪談的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①AMI發(fā)生時(shí)的感受；②冠狀動(dòng)脈支架植入后的感受；③冠狀動(dòng)脈支架植入后對(duì)患者的生活、工作帶來的影響，以及由此引起的心理感受；④對(duì)術(shù)后生活的態(tài)度的變化等。

1.2.1 資料搜集 文本資料來源于面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談的地點(diǎn)選擇固定場(chǎng)所，以避免環(huán)境不同影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，該場(chǎng)所能使患者感覺自然、放松，如單人病房、教學(xué)室。談話由研究者本人負(fù)責(zé)，與每位患者談話2次，時(shí)間0.5-1小時(shí)，訪談的研究?jī)?nèi)容包括研究對(duì)象對(duì)不同問題而發(fā)生的不同心理變化，應(yīng)避免同實(shí)驗(yàn)對(duì)象討論研究者觀察到的內(nèi)容，書寫記錄時(shí)應(yīng)避免修改，以保持記錄的客觀、真實(shí)性。在實(shí)施訪談或觀察時(shí)，研究者應(yīng)及時(shí)查看記錄，及時(shí)歸納資料并添加評(píng)語(yǔ)。

1.2.2 資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法［1］ ①研究者要了解所有資料。②研究者要從大量資料中找出有重要意義的內(nèi)容。③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的資料進(jìn)行匯集。④提煉出各種相近的觀點(diǎn)。⑤返回實(shí)驗(yàn)對(duì)象處求證觀點(diǎn)，從而核對(duì)研究結(jié)論的真實(shí)性。2 結(jié) 果

2.1 主題1 AMI發(fā)生時(shí)患者的心理表現(xiàn)：痛苦、緊張、瀕死感。AMI發(fā)生時(shí)患者一般表現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后、上腹部等部位劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解，因而患者常出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮、抑郁或有瀕死感等心理。

2.2 主題2 植入支架后的心理狀況。

2.2.1 恐懼心理 一般表現(xiàn)為對(duì)不良預(yù)后和死亡的恐懼。另一方面是初到一個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的儀器和個(gè)種管道裝置，都給病人一種搶救垂危的惡性刺激，從而誘發(fā)恐懼心理。

2.2.2 悲觀心理 植入支架以后，一些實(shí)驗(yàn)對(duì)象感覺自己從此再不能進(jìn)行一般活動(dòng)和從事任何體力勞動(dòng)了，害怕自已血管里的支架移位或脫落，流露出悲觀的心理。

2.2.3 樂觀心理 經(jīng)過一段時(shí)間的治療，疼痛、胸悶等臨床癥狀明顯緩解或消失后，一些實(shí)驗(yàn)對(duì)象認(rèn)為自已的血管放了支架就和正常人一樣了，樂觀地認(rèn)為病都治好了，以后生活、工作就沒有什么可擔(dān)心的了。

2.2.4 認(rèn)可心理 疾病的發(fā)生會(huì)促使一部分患者開始考慮自己為什么會(huì)發(fā)生AMI，并對(duì)疾病發(fā)生的可能性自己進(jìn)行歸納分析。一些患者認(rèn)識(shí)到AMI的發(fā)生可能與平時(shí)生活中的不良的生活方式有關(guān)：如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、喜食一些脂肪含量高的肉類。患者表示通過這次患病的經(jīng)歷，今后會(huì)更加關(guān)注自己的健康，改掉不良生活習(xí)慣，既往吸煙、喝酒的被訪談?wù)撸家庾R(shí)到吸煙、喝酒是導(dǎo)致健康狀況不佳的一個(gè)主要因素，多數(shù)被訪談?wù)邲Q心徹底戒煙、戒酒。

2.3 主題3 缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)：患者因受教育程度不同，從而對(duì)健康宣教知識(shí)理解程度就不一樣。因此很多患者不了解術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉及怎樣合理飲食。

2.4 主題4 對(duì)術(shù)后生活持一種積極、樂觀的態(tài)度：大部分患者手術(shù)后都表現(xiàn)出對(duì)術(shù)后的生活有信心，充滿希望。3 討 論

本研究的目的是探索AMI支架植入術(shù)患者的真實(shí)心理體驗(yàn)。本研究采用了質(zhì)性研究方法，通常采用的方法是通過研究者和被研究者面對(duì)面交談，以此研究一種特定的現(xiàn)象，從而分析該現(xiàn)象的內(nèi)在成分與外在成分，提煉出其中重要的要素，來研究AMI患者支架植入術(shù)后的真實(shí)心理變化。當(dāng)患者感到自己將受到疾病的長(zhǎng)期折磨，可能會(huì)失去工作和生活能力時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低落等負(fù)面情緒。這種負(fù)面情緒的產(chǎn)生與患者的心理調(diào)節(jié)能力、對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)了解的程度、治療的狀況等多方面因素有關(guān)。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)和患者的溝通，了解患者產(chǎn)生悲觀心理的具體原因。在日常護(hù)理工作中我們要想做到護(hù)理服務(wù)個(gè)體化、人性化，應(yīng)首先穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)著重講解AMI植入支架后的康復(fù)知識(shí)，介紹身邊患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使患者認(rèn)識(shí)到經(jīng)過積極治療后，患者能夠擁有良好生活質(zhì)量，從而使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。還要加強(qiáng)出院后的健康教育及指導(dǎo)，例如怎樣合理飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、服藥等，因此在臨床工作中我們應(yīng)隨時(shí)觀察患者心理變化，針對(duì)不同患者進(jìn)行不同的宣教，使其以最佳的心態(tài)面對(duì)疾病。

參考文獻(xiàn)

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